急性腦梗塞溶栓后需注意監(jiān)測生命體征、預(yù)防出血并發(fā)癥、控制血壓血糖、規(guī)范康復(fù)訓練及定期隨訪復(fù)查。溶栓治療是恢復(fù)腦血流的關(guān)鍵措施，但后續(xù)護理直接影響預(yù)后效果。
1、生命體征監(jiān)測
溶栓后24小時內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護，重點觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化及肢體活動度。每小時記錄血壓、心率、血氧飽和度，血壓需維持在140-160/90-100毫米汞柱區(qū)間，避免過高導致再出血或過低影響腦灌注。出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐或意識加深需立即通知醫(yī)生。
2、出血風險防控
穿刺部位需加壓包扎24小時，觀察牙齦、鼻腔、消化道等黏膜出血傾向。避免使用硬毛牙刷、銳器剃須，48小時內(nèi)禁止插胃管或?qū)蚬?。若發(fā)現(xiàn)皮膚瘀斑擴大、血尿或黑便，需急查凝血功能并暫?？鼓幬?。
3、代謝指標管理
血糖控制在6-10毫摩爾/升，避免高血糖加重腦損傷。采用胰島素泵或皮下注射諾和銳控制血糖。同時監(jiān)測血脂，低密度脂蛋白需低于1.8毫摩爾/升，可服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)。
4、早期康復(fù)介入
病情穩(wěn)定48小時后開始床旁被動關(guān)節(jié)活動，由康復(fù)師指導踝泵運動、橋式運動預(yù)防深靜脈血栓。吞咽障礙者需進行洼田飲水試驗，選用增稠劑調(diào)配食物。語言康復(fù)從單音節(jié)發(fā)音逐步過渡到短句訓練。
5、長期隨訪計劃
出院后1個月復(fù)查頭頸CTA評估血管再通情況，3個月進行NIHSS評分和改良Rankin量表評定。持續(xù)服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片雙抗治療12個月，高血壓患者需長期服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓。
溶栓后患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量不超過3克，增加西藍花、深海魚類等抗氧化物攝入。康復(fù)期避免情緒激動，保證7-8小時睡眠，采用30°斜坡臥位改善腦靜脈回流。家屬需學習海姆立克急救法，配備便攜式血氧儀定期檢測。建議參加卒中俱樂部獲取心理支持，每季度進行步態(tài)分析和平衡功能評估，預(yù)防跌倒等二次傷害。天氣變化時注意保暖，避免寒冷刺激導致血管痙攣。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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