慢性肺心病的主要因素包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、胸廓畸形以及原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。
慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致慢性肺心病最常見(jiàn)的因素。該病以持續(xù)氣流受限為特征,長(zhǎng)期反復(fù)的炎癥和氣道重塑會(huì)導(dǎo)致肺血管床減少,引起肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高,最終增加右心負(fù)荷,誘發(fā)肺心病。患者常伴有慢性咳嗽、咳痰和活動(dòng)后氣促等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑,如沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑等,并配合氧療。
支氣管擴(kuò)張是慢性肺心病的重要病因之一。由于支氣管及其周?chē)谓M織的慢性化膿性炎癥和纖維化,導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞和持久擴(kuò)張。這種病變會(huì)損害肺血管,引起低氧血癥和肺動(dòng)脈高壓,從而累及心臟。患者通常有慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血的表現(xiàn)。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素控制感染,如頭孢克肟膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片等,并輔以體位引流等物理治療。
肺結(jié)核后遺的肺組織廣泛纖維化或毀損肺是慢性肺心病的常見(jiàn)病理基礎(chǔ)。結(jié)核病灶愈合后形成的廣泛纖維瘢痕組織會(huì)破壞肺血管床,導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈壓力升高,長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致右心室肥厚和擴(kuò)張?;颊呒韧嘤薪Y(jié)核病史,可能出現(xiàn)乏力、盜汗、消瘦等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療,如使用異煙肼片、利福平膠囊等,并針對(duì)心肺功能進(jìn)行綜合管理。
嚴(yán)重的胸廓畸形,如嚴(yán)重的脊柱后側(cè)凸,可限制胸廓活動(dòng)和肺擴(kuò)張,導(dǎo)致肺通氣功能障礙。長(zhǎng)期肺通氣不足會(huì)引起低氧血癥和二氧化碳潴留,從而引發(fā)肺血管收縮和肺動(dòng)脈高壓,最終發(fā)展為慢性肺心病?;颊咄庥^可見(jiàn)明顯的胸廓形態(tài)異常,伴有活動(dòng)耐力下降。治療重點(diǎn)在于糾正或改善通氣功能,可能需要在醫(yī)生評(píng)估后進(jìn)行手術(shù)矯正,并長(zhǎng)期進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練。
原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓是一種原因不明的、以肺小動(dòng)脈叢樣病變?yōu)樘卣鞯募膊?,直接?dǎo)致肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性升高。持續(xù)增高的肺動(dòng)脈壓力使右心室后負(fù)荷過(guò)重,引起右心室代償性肥厚,最終導(dǎo)致右心衰竭,形成肺心病?;颊咴缙诎Y狀隱匿,逐漸出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、暈厥等表現(xiàn)。治療需在??漆t(yī)生指導(dǎo)下使用靶向藥物,如波生坦片、安立生坦片等,以降低肺動(dòng)脈壓力,延緩疾病進(jìn)展。
對(duì)于存在上述風(fēng)險(xiǎn)因素的人群,預(yù)防慢性肺心病的關(guān)鍵在于積極治療和控制原發(fā)肺部或胸廓疾病。應(yīng)嚴(yán)格戒煙,避免接觸粉塵和有害氣體,注意防寒保暖,預(yù)防呼吸道感染。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸,有助于改善肺功能。定期進(jìn)行肺功能檢查和心臟超聲檢查,監(jiān)測(cè)病情變化,一旦出現(xiàn)活動(dòng)后氣短加重、下肢水腫等右心功能不全跡象,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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