急性胃腸炎的鑒別診斷方法主要有病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、內鏡檢查等。急性胃腸炎通常由病毒、細菌、寄生蟲感染或食物中毒等因素引起,需與其他消化系統(tǒng)疾病進行區(qū)分。
詳細詢問患者發(fā)病時間、飲食史、接觸史及癥狀特點。重點了解有無不潔飲食、群體發(fā)病、用藥史及既往胃腸疾病史。細菌性胃腸炎多伴發(fā)熱和血便,病毒性胃腸炎常見水樣腹瀉和嘔吐。諾如病毒感染常有家庭或社區(qū)聚集性,食物中毒多表現(xiàn)為集體發(fā)病。
系統(tǒng)檢查體溫、脈搏、血壓等生命體征,評估脫水程度。腹部觸診注意壓痛部位與腸鳴音變化。急性胃腸炎多為臍周或全腹輕壓痛,腸鳴音亢進。若出現(xiàn)反跳痛、肌緊張需警惕急腹癥。兒童需觀察前囟凹陷、皮膚彈性等脫水體征。
血常規(guī)可判斷感染類型,細菌感染常見中性粒細胞升高。糞便常規(guī)檢查紅細胞、白細胞及寄生蟲卵,隱血試驗陽性提示黏膜損傷。糞便培養(yǎng)可明確致病菌,輪狀病毒抗原檢測適用于兒童。電解質檢查對評估脫水程度有重要價值,嚴重嘔吐患者需監(jiān)測血鉀水平。
腹部X線平片可排除腸梗阻或穿孔,表現(xiàn)為腸管積氣擴張。腹部超聲有助于鑒別膽囊炎、胰腺炎等疾病。CT檢查適用于疑似復雜病例,能清晰顯示腸壁增厚、腹腔積液等改變。但單純胃腸炎通常無須影像學檢查,僅在診斷不明時考慮。
胃鏡或結腸鏡檢查適用于持續(xù)出血、治療效果不佳者??芍庇^觀察黏膜充血水腫、糜爛出血等病變,同時獲取活檢標本。細菌性胃腸炎常見彌漫性黏膜炎癥,偽膜性腸炎可見特征性黃白色偽膜。內鏡檢查能有效鑒別炎癥性腸病、缺血性腸炎等疾病。
出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀時應暫時禁食4-6小時,待嘔吐緩解后少量多次飲用淡鹽水或口服補液鹽?;謴推谶x擇米湯、藕粉等低渣飲食,避免油膩及刺激性食物。注意餐具消毒與手衛(wèi)生,生熟食材分開處理。若腹瀉超過3天、出現(xiàn)血便、持續(xù)高熱或意識改變,須立即就醫(yī)。兒童、孕婦及老年人出現(xiàn)脫水癥狀應及時補液治療,必要時靜脈輸液糾正水電解質紊亂。
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