大便后脫肛可能由直腸黏膜松弛、長期便秘、盆底肌功能障礙、直腸脫垂或痔瘡等原因引起,可通過調(diào)整排便習(xí)慣、藥物治療或手術(shù)修復(fù)等方式改善。
直腸黏膜松弛多與年齡增長或分娩損傷有關(guān),表現(xiàn)為排便時(shí)肛門有腫物脫出,可自行回納。日常需避免久蹲用力,練習(xí)提肛運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌力量。若癥狀加重,可遵醫(yī)囑使用復(fù)方角菜酸酯栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓等藥物緩解黏膜水腫。
排便時(shí)過度用力會增加腹壓,導(dǎo)致直腸下端被推出肛門外。此類情況需增加膳食纖維攝入,如燕麥、西藍(lán)花等,配合乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道功能。反復(fù)脫出可能引發(fā)肛門墜脹感,需警惕直腸全層脫垂。
妊娠或慢性咳嗽可能導(dǎo)致盆底肌群松弛,無法固定直腸位置。表現(xiàn)為排便后肛門突出環(huán)狀物,伴有控便能力下降。生物反饋治療和凱格爾運(yùn)動是主要康復(fù)手段,嚴(yán)重者需考慮直腸懸吊術(shù)。
直腸全層脫出屬于器質(zhì)性病變,脫出物呈圓錐形且需手動復(fù)位??赡芘c骶骨彎曲度異常或神經(jīng)損傷有關(guān),常伴隨肛門失禁。輕度可使用硬化劑注射治療,重度需行Altemeier手術(shù)等修復(fù)術(shù)式。
內(nèi)痔脫出易與直腸脫垂混淆,但痔核表面為紫紅色靜脈團(tuán),多伴有便血。溫水坐浴配合地奧司明片、普濟(jì)痔瘡栓等藥物可減輕癥狀。若發(fā)生嵌頓需及時(shí)手法復(fù)位,避免組織壞死。
日常需保持規(guī)律排便,每日飲水1500-2000毫升,避免搬運(yùn)重物或久坐。排便后出現(xiàn)脫肛應(yīng)及時(shí)清潔并輕柔復(fù)位,若伴隨出血、疼痛或無法回納需立即就醫(yī)。中重度患者可考慮使用肛門托帶輔助固定,術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動。
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