癌癥后背痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重,可能伴隨局部壓痛、活動(dòng)受限或放射性疼痛。癌癥相關(guān)背痛主要有骨轉(zhuǎn)移性疼痛、腫瘤壓迫神經(jīng)痛、內(nèi)臟牽涉痛等特點(diǎn),需與普通肌肉勞損或脊柱病變鑒別。
癌癥骨轉(zhuǎn)移引起的背痛多呈進(jìn)行性加重,常見于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等轉(zhuǎn)移至胸腰椎。疼痛特點(diǎn)為靜息痛明顯,夜間尤甚,可能伴隨病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)檢查可見骨質(zhì)破壞,堿性磷酸酶可能升高。治療需結(jié)合雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、鎮(zhèn)痛階梯治療及局部放療。
腹膜后或脊柱原發(fā)腫瘤壓迫神經(jīng)根時(shí),疼痛呈刀割樣或電擊樣,可能沿神經(jīng)走向放射至肋間或下肢。胰腺癌、淋巴瘤等可因侵犯腹腔神經(jīng)叢導(dǎo)致腰帶樣疼痛。需通過MRI或CT評(píng)估壓迫程度,治療包括糖皮質(zhì)激素如地塞米松片緩解水腫,必要時(shí)行椎管減壓手術(shù)。
肺癌、食管癌等胸腔腫瘤可能通過膈神經(jīng)反射引起肩背部牽涉痛,肝癌、胃癌則可因刺激后腹膜導(dǎo)致腰背痛。這類疼痛定位模糊,常與體位無關(guān)。診斷需結(jié)合腫瘤原發(fā)部位癥狀,如咳嗽、吞咽困難等,治療以控制原發(fā)灶為主。
晚期癌癥患者因營(yíng)養(yǎng)不良或惡病質(zhì)可能出現(xiàn)椎旁肌群痙攣,表現(xiàn)為突發(fā)性絞榨樣疼痛,活動(dòng)后加劇??赡芘c低鈣血癥、維生素D缺乏相關(guān),需檢測(cè)電解質(zhì)水平。治療包括補(bǔ)充鈣劑如碳酸鈣D3片、肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片及局部熱敷。
放療后纖維化或化療藥物如紫杉醇引發(fā)的神經(jīng)毒性可導(dǎo)致慢性背痛,表現(xiàn)為燒灼感或麻木感。手術(shù)瘢痕粘連也可能引起牽拉痛。這類疼痛需與疾病進(jìn)展鑒別,治療可嘗試加巴噴丁膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物及康復(fù)理療。
癌癥患者出現(xiàn)新發(fā)背痛或疼痛性質(zhì)改變時(shí),應(yīng)及時(shí)復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查。日??蓢L試低強(qiáng)度伸展運(yùn)動(dòng)改善肌肉緊張,使用記憶棉床墊減輕臥位壓力,但需避免盲目按摩或推拿。疼痛評(píng)估應(yīng)記錄VAS評(píng)分變化,所有鎮(zhèn)痛方案需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整,同時(shí)關(guān)注便秘、嗜睡等藥物副作用。
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