新生兒黃疸可能由生理性黃疸、母乳性黃疸、新生兒溶血病、新生兒肝炎綜合征、膽道閉鎖等原因引起。黃疸通常表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜黃染,嚴重時可伴隨嗜睡、拒奶等癥狀。
生理性黃疸與新生兒膽紅素代謝特點有關(guān),出生后2-3天出現(xiàn),4-5天達高峰,7-10天消退。早產(chǎn)兒可能持續(xù)2-4周。皮膚呈淺黃色,局限于面部和軀干。一般無須特殊治療,適當(dāng)增加喂養(yǎng)頻次有助于膽紅素排泄。若黃疸持續(xù)不退或加重,需就醫(yī)排除病理性因素。
母乳性黃疸可能與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高有關(guān),分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型與喂養(yǎng)不足導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加有關(guān),晚發(fā)型常出現(xiàn)在出生1周后,可持續(xù)2-3個月。暫停母乳喂養(yǎng)24-48小時黃疸明顯減輕是重要特征。通常不影響健康,可繼續(xù)母乳喂養(yǎng),定期監(jiān)測膽紅素水平。
新生兒溶血病主要由母嬰血型不合引起,ABO溶血或Rh溶血較為常見。出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸,進展迅速,伴有貧血、肝脾腫大。嚴重者可發(fā)生膽紅素腦病。需進行光療、靜脈注射免疫球蛋白,必要時換血治療。常用藥物包括人免疫球蛋白注射液、注射用苯巴比妥鈉等。
新生兒肝炎綜合征可能與宮內(nèi)病毒感染有關(guān),如巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒等。黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn),大便顏色變淺,尿液顏色加深??赡馨橛懈喂δ墚惓?。需進行保肝治療,常用藥物包括注射用還原型谷胱甘肽、聯(lián)苯雙酯滴丸等。嚴重者需抗病毒治療。
膽道閉鎖是膽汁排泄通道先天性發(fā)育異常所致,出生后2-3周黃疸進行性加重,糞便呈陶土色,尿色深黃。肝脾腫大明顯,后期可能出現(xiàn)肝硬化。需在出生后60天內(nèi)完成葛西手術(shù),晚期需肝移植。診斷依靠超聲檢查、肝膽核素掃描等。
家長需每日觀察新生兒皮膚黃染范圍及程度,保證充足喂養(yǎng)促進膽紅素排泄。避免使用土方或自行用藥。若黃疸出現(xiàn)早、進展快、范圍廣或伴隨精神差、拒奶等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)。定期隨訪膽紅素水平,生理性黃疸可通過多曬太陽輔助退黃,但需注意避免直射眼睛及著涼。
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