膽囊管結(jié)石可通過藥物溶石、內(nèi)鏡取石、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)、中醫(yī)調(diào)理等方式治療。膽囊管結(jié)石可能與膽汁淤積、膽道感染、代謝異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。
藥物溶石適用于膽固醇性結(jié)石且直徑較小的患者,常用藥物包括熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等。這類藥物通過改變膽汁成分促進(jìn)結(jié)石溶解,需長期服用并定期復(fù)查超聲。治療期間可能出現(xiàn)腹瀉、肝功能異常等不良反應(yīng),需監(jiān)測肝酶指標(biāo)。合并急性膽管炎或膽道梗阻時(shí)禁用該療法。
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)適合膽總管下端結(jié)石,通過十二指腸鏡經(jīng)乳頭取出結(jié)石。術(shù)前需禁食6小時(shí),術(shù)后可能發(fā)生胰腺炎、出血等并發(fā)癥。該方式創(chuàng)傷小但存在結(jié)石殘留概率,必要時(shí)需聯(lián)合體外震波碎石。禁忌證包括嚴(yán)重心肺疾病、食管狹窄等。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石合并膽囊管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。手術(shù)需全身麻醉,術(shù)后可能出現(xiàn)肩部放射痛、膽汁漏等情況。術(shù)前需評估膽道解剖結(jié)構(gòu),若發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石需同期行膽道探查。嚴(yán)重粘連或凝血功能障礙者不宜采用。
開腹膽總管探查術(shù)適用于復(fù)雜型結(jié)石或內(nèi)鏡治療失敗病例,可徹底清除膽管結(jié)石并放置T管引流。術(shù)后需保持引流管通暢,觀察膽汁性狀和引流量。該術(shù)式創(chuàng)傷較大,恢復(fù)期較長,可能出現(xiàn)切口感染、膽管狹窄等并發(fā)癥。高齡或合并多器官疾病者需謹(jǐn)慎選擇。
中醫(yī)采用疏肝利膽法輔助治療,常用方劑有大柴胡湯、茵陳蒿湯等,可緩解脅痛、口苦癥狀。針灸選取膽俞、陽陵泉等穴位促進(jìn)膽汁排泄。需注意中藥療程較長,不能替代手術(shù)治療急性梗阻性病例。服用期間忌食油膩辛辣,定期復(fù)查結(jié)石變化情況。
膽囊管結(jié)石患者日常應(yīng)保持規(guī)律飲食,避免高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等。建議每日飲水2000毫升以上,適量進(jìn)食核桃、山楂等具有利膽作用的食物。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、皮膚黃染或高熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測結(jié)石情況,必要時(shí)進(jìn)行肝功能檢測。
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