服用華法林期間出現(xiàn)牙齦出血可通過(guò)局部壓迫止血、調(diào)整刷牙方式、暫停硬質(zhì)食物、及時(shí)復(fù)查凝血功能、必要時(shí)調(diào)整用藥方案等方式處理。牙齦出血可能與藥物抗凝作用增強(qiáng)、口腔炎癥、刷牙方式不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。
使用無(wú)菌紗布或棉球按壓出血部位5-10分鐘,避免反復(fù)漱口或吮吸傷口。華法林通過(guò)抑制維生素K依賴(lài)的凝血因子合成發(fā)揮抗凝作用,輕微外傷易導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)。若壓迫后仍持續(xù)滲血,可遵醫(yī)囑使用含有凝血酶的局部止血海綿。
改用軟毛牙刷并采用巴氏刷牙法,避免橫向用力刷洗牙齦緣。建議配合含氟化亞錫的牙膏減少牙齦刺激,如舒適達(dá)抗敏感牙膏。每日使用牙線清潔牙縫時(shí)需動(dòng)作輕柔,防止機(jī)械性損傷牙齦組織。
暫時(shí)避免食用堅(jiān)果、脆骨等需用力咀嚼的食物,選擇流質(zhì)或軟食減少牙齦摩擦??蛇m量增加富含維生素K的菠菜、西藍(lán)花等蔬菜,但需保持每日攝入量穩(wěn)定,防止影響華法林藥效穩(wěn)定性。
立即檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值,若INR值超過(guò)3.0需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整華法林劑量。同時(shí)排查是否合并使用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等可能增強(qiáng)抗凝作用的藥物,或近期攝入大量蔓越莓、大蒜等影響代謝的食物。
對(duì)于反復(fù)出血者,醫(yī)生可能短期暫停華法林并改用低分子肝素鈣注射液過(guò)渡。嚴(yán)重出血時(shí)可靜脈注射維生素K1注射液拮抗華法林作用,必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。
日常需使用沖牙器替代牙簽清潔牙齒,每月進(jìn)行專(zhuān)業(yè)口腔檢查清除牙結(jié)石。記錄出血頻率與飲食變化,復(fù)診時(shí)攜帶凝血功能監(jiān)測(cè)記錄。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致磕碰,沐浴時(shí)選用軟質(zhì)毛巾輕柔擦拭面部。若出現(xiàn)自發(fā)性鼻出血、血尿或黑便等全身出血傾向,須立即急診處理。
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