前列腺增生是指前列腺組織非惡性增生導(dǎo)致尿道受壓的常見男性疾病,主要表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、夜尿增多等癥狀。前列腺增生的發(fā)生可能與年齡增長、激素水平變化、炎癥刺激、遺傳因素、代謝異常等有關(guān)。50歲以上男性發(fā)病率較高,但多數(shù)屬于良性病變,可通過藥物或手術(shù)干預(yù)緩解癥狀。
前列腺體積隨年齡增長逐漸增大,50歲以上男性約半數(shù)存在組織學(xué)前列腺增生,80歲以上患病率超過80%。雄激素水平變化促使前列腺基質(zhì)和上皮細胞增殖,形成結(jié)節(jié)壓迫尿道。這類生理性增生若無明顯癥狀可暫不治療,但需定期進行直腸指診和前列腺特異性抗原檢測。
雙氫睪酮過度積累是核心發(fā)病機制,5α-還原酶將睪酮轉(zhuǎn)化為活性更強的雙氫睪酮,刺激前列腺細胞增殖。雌激素與雄激素比例失調(diào)也會促進間質(zhì)增生。這類患者可使用非那雄胺片抑制5α-還原酶,或選用度他雄胺軟膠囊調(diào)節(jié)激素水平。
長期前列腺炎性反應(yīng)會導(dǎo)致組織修復(fù)性增生,炎癥因子刺激纖維母細胞增殖形成瘢痕組織?;颊叱:喜⒛蛲础帀嬅浉?,前列腺液檢查可見白細胞增多??蛇x用癃閉舒膠囊改善局部循環(huán),配合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛尿道平滑肌。
直系親屬有前列腺增生病史者發(fā)病風(fēng)險增加2-3倍,相關(guān)基因多涉及雄激素代謝通路。這類患者發(fā)病年齡往往較早,40歲前即可出現(xiàn)明顯排尿障礙。建議提前進行尿流率檢查,必要時早期使用甲磺酸多沙唑嗪片控制癥狀。
肥胖、糖尿病等代謝疾病患者前列腺增生風(fēng)險增高,高胰島素血癥可能促進生長因子分泌。這類患者需同步控制基礎(chǔ)疾病,改善生活方式有助于延緩病情進展。合并急性尿潴留時可選用鹽酸阿夫唑嗪緩釋片快速緩解梗阻癥狀。
前列腺增生患者應(yīng)避免久坐、憋尿及過量飲酒,每日飲水量控制在1500-2000毫升并均勻分配。適度進行提肛運動可增強盆底肌力量,西藍花、西紅柿等富含抗氧化物的蔬菜有助于減輕炎癥。出現(xiàn)排尿等待、尿線變細等癥狀時應(yīng)及時就診泌尿外科,藥物治療無效或合并反復(fù)尿路感染、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥時需考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等手術(shù)治療。
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