新生兒黃疸可通過藍(lán)光照射、藥物治療、換血療法、喂養(yǎng)調(diào)整、密切監(jiān)測等方式干預(yù)。新生兒黃疸通常由膽紅素代謝異常、母乳性黃疸、溶血性疾病、感染、遺傳代謝缺陷等原因引起。
藍(lán)光照射是降低血清未結(jié)合膽紅素的有效方法,通過光異構(gòu)化作用將脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性產(chǎn)物排出體外。適用于血清總膽紅素值超過光療標(biāo)準(zhǔn)的患兒,治療期間需保護(hù)眼睛及會陰部,監(jiān)測體溫和脫水情況。常見不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉和青銅癥。
可遵醫(yī)囑使用肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥片促進(jìn)膽紅素代謝,或應(yīng)用人血白蛋白注射液結(jié)合游離膽紅素。對于膽汁淤積型黃疸可選用熊去氧膽酸膠囊。茵梔黃口服液等中成藥需在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用,G6PD缺乏癥患兒禁用某些退黃藥物。
當(dāng)血清總膽紅素超過換血標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)時需立即實施。采用雙倍血容量換血可快速清除致敏紅細(xì)胞和游離膽紅素,操作需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行,嚴(yán)格監(jiān)測電解質(zhì)及凝血功能,預(yù)防壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥。
增加母乳喂養(yǎng)頻率至每日8-12次有助于促進(jìn)腸蠕動排出膽紅素。對于母乳性黃疸可考慮暫停母乳3天改配方奶喂養(yǎng)。喂養(yǎng)不足者需補(bǔ)充適量葡萄糖水,但須避免過度稀釋喂養(yǎng)影響營養(yǎng)攝入。
經(jīng)皮膽紅素測定儀每日動態(tài)監(jiān)測黃疸指數(shù),高風(fēng)險患兒需定期復(fù)查血清總膽紅素和直接膽紅素。觀察患兒精神反應(yīng)、肌張力及吃奶情況,出現(xiàn)嗜睡、尖叫或角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需緊急處理。
保持新生兒皮膚清潔干燥有助于準(zhǔn)確觀察黃疸程度,室溫維持在24-26℃避免低體溫加重黃疸。出院后每日在自然光線下觀察鞏膜和皮膚黃染情況,按醫(yī)囑復(fù)查膽紅素水平。母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)避免進(jìn)食蠶豆及氧化性藥物,配方奶喂養(yǎng)需嚴(yán)格按比例調(diào)配。記錄每日大小便次數(shù)及顏色變化,出現(xiàn)陶土色大便或尿液深黃需及時就診。避免自行使用中藥洗浴或曬太陽等替代療法,所有干預(yù)措施應(yīng)在兒科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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