急性ST段抬高型心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死,屬于急性心肌梗死的一種嚴重類型。
急性ST段抬高型心肌梗死最典型且最早出現(xiàn)的癥狀是劇烈而持久的胸骨后疼痛。這種疼痛常呈壓榨性、緊縮性或燒灼感,可放射至左側肩背部、左上肢內側、頸部或下頜部。疼痛通常持續(xù)超過20分鐘,休息或舌下含服硝酸甘油片難以完全緩解?;颊叱0橛袩┰瓴话?、出汗、恐懼或瀕死感。部分患者可能表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道癥狀,容易與胃病混淆。
隨著心肌缺血壞死范圍擴大,患者可能出現(xiàn)心力衰竭的癥狀,表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn),或出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等右心衰竭體征。心律失常在此期極為常見,可發(fā)生室性早搏、室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常,是導致猝死的主要原因。部分患者可能出現(xiàn)低血壓甚至心源性休克,表現(xiàn)為皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏細速、尿量減少、意識模糊等。
若未能得到及時有效再灌注治療,大面積心肌壞死將導致心臟泵功能嚴重受損,進入終末期?;颊呖沙霈F(xiàn)嚴重且難以糾正的心源性休克,血壓持續(xù)低下,對升壓藥物反應差??赡艹霈F(xiàn)心臟破裂,包括游離壁破裂導致心包填塞,或室間隔穿孔導致急性心力衰竭迅速惡化。乳頭肌功能失調或斷裂可引起急性二尖瓣反流,聽診可聞及心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音。還可能發(fā)生心室壁瘤、附壁血栓形成及栓塞等嚴重并發(fā)癥,危及生命。
一旦出現(xiàn)疑似急性ST段抬高型心肌梗死的癥狀,必須立即停止一切活動,保持安靜,并立即撥打急救電話。時間就是心肌,時間就是生命,盡早開通堵塞的冠狀動脈是挽救瀕死心肌、改善預后的關鍵。在等待急救期間,患者可舌下含服硝酸甘油片,但若血壓偏低則需謹慎。確診后,治療的核心是盡快進行再灌注治療,包括經皮冠狀動脈介入治療和靜脈溶栓治療。出院后,患者需要長期堅持藥物治療,如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等,以預防再梗死。同時,必須建立健康的生活方式,包括嚴格戒煙、低鹽低脂飲食、控制體重、在醫(yī)生指導下進行適度的康復鍛煉,并積極管理高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素,定期復查,以降低心血管事件再發(fā)風險。
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