腎小球?yàn)V過率低可能與遺傳因素、高血壓、糖尿病、腎小球腎炎、藥物損傷等因素有關(guān)。腎小球?yàn)V過率是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo),降低時(shí)需結(jié)合具體病因干預(yù)。
部分遺傳性腎病如Alport綜合征、多囊腎病可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降。這類患者早期可能僅表現(xiàn)為尿檢異常,隨病程進(jìn)展逐漸出現(xiàn)血肌酐升高?;驒z測有助于確診,治療以控制并發(fā)癥為主,如使用纈沙坦膠囊延緩腎功能惡化,必要時(shí)需進(jìn)行血液透析。
長期未控制的高血壓會(huì)引起腎小球內(nèi)高壓狀態(tài),導(dǎo)致腎小球硬化?;颊叱0橛蓄^暈、視物模糊等表現(xiàn),尿微量白蛋白/肌酐比值升高是早期信號(hào)。建議定期監(jiān)測血壓,遵醫(yī)囑服用硝苯地平控釋片等降壓藥物,同時(shí)限制每日鈉鹽攝入不超過5克。
糖尿病腎病是腎小球?yàn)V過率降低的常見原因,高血糖狀態(tài)會(huì)損傷腎小球?yàn)V過膜。典型表現(xiàn)為尿泡沫增多、水腫,后期出現(xiàn)大量蛋白尿。需嚴(yán)格控糖,使用鹽酸二甲雙胍片等降糖藥,配合SGLT2抑制劑如達(dá)格列凈片保護(hù)腎功能。
急性鏈球菌感染后腎炎、IgA腎病等均可引起腎小球?yàn)V過率下降,多伴隨血尿、蛋白尿。確診需腎穿刺活檢,治療常用醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片,嚴(yán)重者需血漿置換。日常需預(yù)防呼吸道感染,避免過度勞累。
長期使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、某些抗生素或造影劑可能造成腎小球損傷。表現(xiàn)為用藥后血肌酐突然升高,伴少尿或無尿。應(yīng)立即停用腎毒性藥物,必要時(shí)靜脈輸注生理鹽水促進(jìn)排泄,嚴(yán)重時(shí)需臨時(shí)透析治療。
腎小球?yàn)V過率降低患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等易吸收蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度勞動(dòng),每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能、尿常規(guī)及腎臟超聲。若出現(xiàn)明顯水腫、尿量減少或惡心嘔吐等癥狀,須及時(shí)腎內(nèi)科就診評(píng)估是否需要腎臟替代治療。
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