直腸癌手術(shù)主要有直腸前切除術(shù)、腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、經(jīng)肛門(mén)局部切除術(shù)、經(jīng)骶骨局部切除術(shù)、全直腸系膜切除術(shù)等。具體手術(shù)方式需根據(jù)腫瘤位置、分期及患者身體狀況決定。
直腸前切除術(shù)適用于腫瘤距肛緣5厘米以上的中上段直腸癌。手術(shù)通過(guò)腹部切口切除腫瘤及部分直腸,保留肛門(mén)功能。該術(shù)式需完整切除腫瘤遠(yuǎn)端2厘米以上腸管,并行淋巴結(jié)清掃。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、排便功能異常等并發(fā)癥。常用吻合器包括管型吻合器和直線切割縫合器。
腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)適用于低位直腸癌或肛門(mén)受累病例。手術(shù)需經(jīng)腹部和會(huì)陰部聯(lián)合入路,完全切除直腸和肛門(mén),并行永久性結(jié)腸造口。術(shù)中需注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng)以減少排尿功能障礙。術(shù)后需長(zhǎng)期護(hù)理造口,可能出現(xiàn)會(huì)陰部傷口感染、造口旁疝等并發(fā)癥。
經(jīng)肛門(mén)局部切除術(shù)適用于早期T1期直腸癌。通過(guò)肛門(mén)直接切除腫瘤及周?chē)pつ?,保留直腸功能。該術(shù)式創(chuàng)傷小但需嚴(yán)格選擇病例,要求腫瘤直徑小于3厘米、未侵及肌層且分化良好。術(shù)后需密切隨訪,局部復(fù)發(fā)率較高時(shí)需補(bǔ)充放療或擴(kuò)大手術(shù)。
經(jīng)骶骨局部切除術(shù)適用于直腸后壁腫瘤。通過(guò)骶尾部切口切除腫瘤及部分直腸后壁,保留肛門(mén)功能。手術(shù)需注意保護(hù)骶前靜脈叢避免大出血。該術(shù)式對(duì)特定位置的早期腫瘤可達(dá)到根治效果,但技術(shù)要求較高,術(shù)后可能出現(xiàn)骶尾部疼痛或傷口愈合不良。
全直腸系膜切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)直腸癌根治術(shù)式,強(qiáng)調(diào)完整切除直腸及其系膜。手術(shù)需沿盆筋膜間隙銳性分離,保證系膜完整性以減少局部復(fù)發(fā)。根據(jù)腫瘤位置可選擇低位前切除或腹會(huì)陰聯(lián)合切除。術(shù)中需注意保護(hù)盆腔自主神經(jīng),術(shù)后配合放化療可提高生存率。
直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物,保持低脂高纖維飲食,避免辛辣刺激食物。造口患者需學(xué)習(xí)規(guī)范護(hù)理方法,適量運(yùn)動(dòng)有助于胃腸功能恢復(fù)。出現(xiàn)便血、腹痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),術(shù)后輔助治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行。
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