身體溫度低于35度屬于體溫過低,可能對身體造成從輕微不適到危及生命的危害,主要包括寒戰(zhàn)與判斷力下降、心律失常、器官功能損傷、凝血功能障礙以及代謝性酸中毒。
當(dāng)體溫開始下降至35度左右時,人體會通過寒戰(zhàn)來產(chǎn)熱以維持核心溫度,這是一種代償性反應(yīng)。同時,由于大腦對溫度變化敏感,可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、言語不清、思維混亂和判斷力下降等神經(jīng)精神癥狀,這會增加發(fā)生意外事故的風(fēng)險,例如在寒冷環(huán)境中無法做出正確的避險決策。
體溫過低會直接影響心臟的電生理活動。心肌細(xì)胞對溫度敏感,低溫會減慢電沖動傳導(dǎo),容易誘發(fā)各種心律失常,嚴(yán)重時可出現(xiàn)心室顫動,這是一種致命性的心律失常,會導(dǎo)致心臟無法有效泵血,是體溫過低患者猝死的主要原因之一。
持續(xù)的低溫狀態(tài)會使全身器官的代謝率和血流量降低。腎臟可能因血供減少而出現(xiàn)急性腎損傷,表現(xiàn)為尿量減少。肝臟的解毒和合成功能也會受到抑制。胃腸道功能減弱,可能出現(xiàn)腸麻痹。這些多器官功能的損傷會相互影響,形成惡性循環(huán)。
低溫會影響凝血系統(tǒng)中血小板的功能和凝血因子的活性,導(dǎo)致凝血時間延長,容易出現(xiàn)出血傾向。同時,低溫又可能激活纖溶系統(tǒng),加劇凝血功能的紊亂。這種矛盾狀態(tài)使得體溫過低患者既可能發(fā)生出血,也可能出現(xiàn)血栓,給臨床處理帶來困難。
在低溫環(huán)境下,組織灌注不足會導(dǎo)致無氧代謝增加,產(chǎn)生大量乳酸等酸性物質(zhì)。同時,低溫狀態(tài)下肝臟和腎臟對乳酸等代謝產(chǎn)物的清除能力下降,酸性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積,從而引發(fā)代謝性酸中毒。嚴(yán)重的酸中毒會進一步抑制心肌收縮力和加重心律失常。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人體溫過低時,應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)移到溫暖、避風(fēng)的環(huán)境,脫去潮濕的衣物,用干燥的毯子或衣物包裹身體,特別是頭頸部和軀干,以減少熱量進一步散失。可以給予溫?zé)岬奶撬嬘?,但絕對禁止飲用酒精飲料。避免快速復(fù)溫,如直接用熱水袋緊貼皮膚或浸泡在熱水中,以免引起外周血管突然擴張導(dǎo)致核心溫度進一步下降或造成燙傷。對于意識不清或情況嚴(yán)重的患者,必須立即呼叫急救電話,在等待救援期間持續(xù)監(jiān)測其呼吸和意識狀態(tài)。預(yù)防體溫過低的關(guān)鍵在于寒冷天氣做好充分保暖,穿著多層衣物,保持干燥,避免長時間暴露在寒冷潮濕環(huán)境中,并保證充足的能量攝入。
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