細(xì)胞免疫療法可用于晚期胰腺癌的治療,但需結(jié)合患者個體情況評估療效。目前臨床常用的免疫治療方式主要有PD-1抑制劑帕博利珠單抗注射液、CTLA-4抑制劑伊匹木單抗注射液、CAR-T細(xì)胞療法、腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞療法以及個性化新抗原疫苗等。
帕博利珠單抗注射液通過阻斷PD-1/PD-L1通路激活T細(xì)胞,適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型胰腺癌。治療期間可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng),需定期監(jiān)測肝功能與甲狀腺功能。該藥物需靜脈輸注,每3周一次,使用前需進行PD-L1表達(dá)檢測。
伊匹木單抗注射液通過抑制CTLA-4分子增強免疫應(yīng)答,常與PD-1抑制劑聯(lián)用。常見副作用包括皮疹、腹瀉和垂體炎,嚴(yán)重時可出現(xiàn)重癥肌無力。治療前需評估患者自身免疫性疾病病史,用藥期間需密切監(jiān)測促腎上腺皮質(zhì)激素水平。
通過基因工程改造患者T細(xì)胞靶向腫瘤抗原,目前針對胰腺癌的靶點包括mesothelin和CEA。治療過程需先進行淋巴細(xì)胞采集、體外擴增,回輸后可能發(fā)生細(xì)胞因子釋放綜合征。該療法對腫瘤微環(huán)境要求較高,需聯(lián)合放射治療改善免疫抑制狀態(tài)。
腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞療法從切除腫瘤組織中分離免疫細(xì)胞,經(jīng)體外擴增后回輸。治療前需確??色@得足夠腫瘤組織,回輸后需配合大劑量白細(xì)胞介素-2注射。該療法對轉(zhuǎn)移灶數(shù)量有限的患者效果較好,可能出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏綜合征等并發(fā)癥。
通過腫瘤基因測序篩選突變肽段制備個性化疫苗,需聯(lián)合免疫檢查點抑制劑增強效果。疫苗制備周期較長,需4-6周時間,接種后可能引起注射部位紅腫、發(fā)熱等反應(yīng)。該療法對腫瘤突變負(fù)荷高的患者響應(yīng)率更高。
晚期胰腺癌患者接受免疫治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.5克/公斤體重,可選擇魚肉、雞胸肉及大豆制品。適當(dāng)進行低強度有氧運動如散步、太極拳,每周3-5次,每次不超過30分鐘。治療期間避免生冷食物,注意口腔黏膜護理,使用軟毛牙刷和生理鹽水漱口。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及腫瘤標(biāo)志物,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或嚴(yán)重腹瀉應(yīng)及時就醫(yī)。保持居住環(huán)境通風(fēng)清潔,減少感染風(fēng)險,必要時可接種流感疫苗和肺炎疫苗。
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