肝癌腫瘤大小并非判斷晚期的唯一標(biāo)準(zhǔn),晚期肝癌通常指腫瘤侵犯血管、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或肝功能嚴(yán)重受損。腫瘤直徑超過(guò)5厘米且合并門(mén)靜脈癌栓、肝外轉(zhuǎn)移或Child-Pugh C級(jí)肝功能時(shí)多屬晚期。
肝癌分期需綜合腫瘤大小、數(shù)量、血管侵犯、轉(zhuǎn)移及肝功能評(píng)估。單一腫瘤直徑超過(guò)5厘米但未突破包膜、無(wú)轉(zhuǎn)移時(shí)可能仍屬中期。若腫瘤侵犯門(mén)靜脈主干或分支,即使直徑小于5厘米也可能歸為晚期。合并肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),無(wú)論原發(fā)灶大小均屬晚期。肝功能Child-Pugh評(píng)分C級(jí)伴腹水、肝性腦病等表現(xiàn)時(shí),腫瘤體積再小也提示終末期。
部分特殊情況下小肝癌也可能具有晚期特征。多發(fā)性腫瘤累及全肝超過(guò)50%體積時(shí),單個(gè)結(jié)節(jié)雖小但整體病情已達(dá)晚期。腫瘤突破肝包膜侵犯鄰近器官如結(jié)腸、膈肌時(shí),或引發(fā)癌性腹膜炎,即便原發(fā)灶較小也屬晚期。某些病理類型如肉瘤樣肝癌生長(zhǎng)迅速,早期即可發(fā)生微血管浸潤(rùn)。
肝癌患者應(yīng)定期復(fù)查腹部增強(qiáng)CT或MRI評(píng)估腫瘤進(jìn)展,結(jié)合甲胎蛋白異質(zhì)體等腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。晚期患者可考慮靶向治療聯(lián)合免疫治療,或經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞控制病灶發(fā)展。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但避免高脂飲食,嚴(yán)格戒酒并監(jiān)測(cè)肝性腦病前驅(qū)癥狀。
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