預防產(chǎn)后大出血需從產(chǎn)前篩查、分娩管理及產(chǎn)后監(jiān)護三方面綜合干預,主要包括控制高危因素、規(guī)范產(chǎn)程處理、加強子宮收縮監(jiān)測等措施。
妊娠期需定期監(jiān)測血紅蛋白、血小板等指標,篩查妊娠期高血壓、貧血、胎盤前置等高危因素。對多胎妊娠、巨大兒或既往有產(chǎn)后出血史者,建議提前制定干預方案。補充鐵劑糾正貧血,控制血糖血壓可降低血管脆性風險。
第三產(chǎn)程主動使用縮宮素注射液促進胎盤剝離,避免人工粗暴剝離。會陰側(cè)切時注意避開血管豐富區(qū)域,產(chǎn)道裂傷需分層縫合止血。對宮縮乏力者及時使用卡前列素氨丁三醇注射液加強宮縮。
分娩后2小時內(nèi)每15分鐘按壓宮底評估出血量,使用產(chǎn)后出血計量器精準監(jiān)測。保持膀胱排空避免影響子宮復舊,哺乳刺激可促進縮宮素分泌。出現(xiàn)面色蒼白、心率加快等休克征兆時需立即啟動輸血預案。
對羊水栓塞或胎盤早剝患者需監(jiān)測纖維蛋白原水平,必要時輸注冷沉淀或凝血酶原復合物。避免過量使用低分子肝素鈣注射液等抗凝藥物,維持國際標準化比值在1.5以下。
產(chǎn)房需常備米索前列醇片、止血紗布等急救物資,建立快速輸血通道。子宮填塞球囊或B-Lynch縫合可作為難治性出血的二級處理方案,介入栓塞治療需在出血量超過1500毫升時啟動。
產(chǎn)后6周內(nèi)避免劇烈運動及重體力勞動,保持會陰清潔預防感染。飲食增加動物肝臟、紅肉等富鐵食物,配合維生素C促進鐵吸收。出現(xiàn)惡露異常增多、持續(xù)腹痛等癥狀時須及時返院復查,必要時超聲評估宮腔殘留情況。母乳喂養(yǎng)期間繼續(xù)補充復方硫酸亞鐵葉酸片等藥物需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
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