血管性帕金森綜合癥是由腦血管病變引起的繼發(fā)性帕金森綜合征,主要表現(xiàn)為運動遲緩、步態(tài)障礙和姿勢不穩(wěn)。該病與腦卒中、小血管病變等因素相關(guān),需通過神經(jīng)影像學檢查確診。
血管性帕金森綜合癥多因腦部小血管病變導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)或多發(fā)性腔隙性梗死引起。高血壓、糖尿病等慢性病會加速腦血管損傷,造成黑質(zhì)-紋狀體通路供血不足,從而出現(xiàn)類似帕金森病的運動癥狀。部分患者可能合并腦白質(zhì)疏松或皮質(zhì)下動脈硬化性腦病。
典型表現(xiàn)為下肢為主的對稱性運動遲緩,早期常出現(xiàn)步態(tài)凍結(jié)和拖曳步態(tài),而靜止性震顫較少見。多數(shù)患者伴有假性球麻痹癥狀如吞咽困難、構(gòu)音障礙,以及尿失禁等自主神經(jīng)功能障礙。癥狀進展速度與腦血管事件發(fā)生頻率相關(guān)。
診斷需結(jié)合腦血管病史、神經(jīng)影像學證據(jù)及臨床表現(xiàn)。頭部MRI可顯示基底節(jié)區(qū)、腦室周圍白質(zhì)的缺血性病灶,部分患者可見分水嶺區(qū)梗死。需排除帕金森病、正常壓力腦積水等疾病,左旋多巴制劑治療效果通常有限。
以控制腦血管危險因素為基礎(chǔ)治療,包括降壓、降糖、抗血小板聚集等。對運動癥狀可嘗試小劑量左旋多巴制劑如多巴絲肼片,或金剛烷胺片。步態(tài)訓(xùn)練、平衡康復(fù)等物理治療有助于改善功能障礙,嚴重病例需使用助行器預(yù)防跌倒。
病程呈階梯式進展,預(yù)后較原發(fā)性帕金森病差。需定期監(jiān)測血壓、血脂等指標,預(yù)防新發(fā)腦血管事件。家屬應(yīng)協(xié)助患者進行日常活動,注意防滑防摔。晚期可能出現(xiàn)癡呆等并發(fā)癥,需綜合神經(jīng)科、康復(fù)科等多學科干預(yù)。
患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,適度進行太極拳等平衡訓(xùn)練,避免長時間臥床。建議每3-6個月復(fù)查頭部影像學,及時調(diào)整治療方案。出現(xiàn)吞咽困難時需調(diào)整食物性狀,必要時進行營養(yǎng)評估。嚴格控制血壓血糖可延緩病情進展。
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