髖關(guān)節疼痛可能由髖關(guān)節炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節滑膜炎、髖臼盂唇損傷或腰椎疾病放射痛等原因引起,需結合癥狀特點(diǎn)和影像學(xué)檢查鑒別。常見(jiàn)病因主要有髖關(guān)節骨性關(guān)節炎、股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節撞擊綜合征、強直性脊柱炎髖關(guān)節受累以及髖關(guān)節結核等。
髖關(guān)節骨性關(guān)節炎多見(jiàn)于中老年人,可能與關(guān)節軟骨退變、長(cháng)期負重勞損等因素有關(guān),通常表現為活動(dòng)時(shí)疼痛加重、關(guān)節僵硬及活動(dòng)受限。早期可通過(guò)熱敷、減少爬樓梯等負重活動(dòng)緩解,疼痛明顯時(shí)可遵醫囑使用塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物,嚴重者需考慮人工髖關(guān)節置換術(shù)。
股骨頭缺血性壞死可能與長(cháng)期酗酒、激素使用或外傷導致血供中斷有關(guān),典型癥狀為腹股溝區深部鈍痛,后期出現跛行。早期可通過(guò)核磁共振確診,治療包括減輕負重、高壓氧治療,進(jìn)展期需行髓芯減壓術(shù)或股骨頭置換術(shù),藥物可選用阿侖膦酸鈉片改善骨代謝。
髖關(guān)節撞擊綜合征多因股骨頸與髖臼異常接觸引發(fā),常見(jiàn)于運動(dòng)量大的青壯年,表現為屈髖時(shí)銳痛伴彈響。診斷需依靠髖關(guān)節三維CT,輕癥可通過(guò)調整運動(dòng)方式、康復訓練改善,嚴重者需關(guān)節鏡下行盂唇修復或骨贅切除,疼痛期可短期使用洛索洛芬鈉片。
強直性脊柱炎累及髖關(guān)節時(shí)多伴有晨僵、夜間痛,青年男性多見(jiàn),與HLA-B27基因相關(guān)。除髖部疼痛外可能合并下腰痛,血液檢查可見(jiàn)炎癥指標升高。治療需長(cháng)期使用柳氮磺吡啶腸溶片、依那西普注射液等抗風(fēng)濕藥物,配合髖關(guān)節功能鍛煉。
髖關(guān)節結核屬于感染性疾病,多伴隨低熱、盜汗等全身癥狀,疼痛呈漸進(jìn)性加重,可能出現關(guān)節畸形。X線(xiàn)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞伴關(guān)節間隙狹窄,確診需病理檢查。治療需規范抗結核治療如異煙肼片、利福平膠囊聯(lián)用,晚期需病灶清除術(shù),術(shù)后需制動(dòng)3-6個(gè)月。
髖關(guān)節疼痛患者應避免長(cháng)時(shí)間站立或劇烈運動(dòng),肥胖者需控制體重減輕關(guān)節負荷。日??蛇M(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng),睡眠時(shí)在雙膝間墊枕頭緩解壓力。若疼痛持續超過(guò)2周、夜間痛醒或伴發(fā)熱需及時(shí)就診,飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D,但須避免盲目補鈣導致異位鈣化。
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