34周B超正常但胎心監(jiān)護(hù)不合格可通過調(diào)整體位、吸氧、復(fù)查監(jiān)護(hù)、監(jiān)測胎動、必要時住院觀察等方式處理。胎心監(jiān)護(hù)異??赡芘c胎兒缺氧、母體因素、胎盤功能異常、臍帶受壓、宮縮過頻等原因有關(guān)。
孕婦可嘗試左側(cè)臥位改善胎盤血流。該體位能減輕增大的子宮對下腔靜脈壓迫,增加回心血量,使胎兒供氧更充分。若監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)異常圖形,醫(yī)護(hù)人員會指導(dǎo)變換體位,避免仰臥位導(dǎo)致的仰臥位低血壓綜合征。體位調(diào)整后需持續(xù)觀察胎心率變化,部分情況下圖形可恢復(fù)正常。
通過鼻導(dǎo)管給予低流量吸氧可提高母體血氧濃度。通常采用間斷吸氧法,每次吸氧30分鐘后停止觀察效果。吸氧時需監(jiān)測氧飽和度,避免長時間高濃度吸氧導(dǎo)致血管收縮。對于因母體貧血或心肺疾病導(dǎo)致的缺氧,吸氧能暫時改善胎兒氧供,但需同步治療原發(fā)病。
首次監(jiān)護(hù)異常需在2小時內(nèi)重復(fù)檢測,避免單次結(jié)果誤差。復(fù)查前可進(jìn)食少量食物,避免低血糖影響結(jié)果。若復(fù)查顯示變異減速或晚期減速,可能提示胎兒窘迫。醫(yī)護(hù)人員會結(jié)合無應(yīng)激試驗和宮縮應(yīng)激試驗綜合判斷,必要時進(jìn)行生物物理評分進(jìn)一步評估胎兒狀況。
要求孕婦每日早中晚各計數(shù)胎動1小時,正常為每小時3次以上。胎動減少或劇烈躁動均屬異常,需立即就醫(yī)。可使用胎動記錄卡輔助監(jiān)測,突然減少50%以上提示胎盤功能減退。對于妊娠期高血壓或糖尿病孕婦,需加強胎動監(jiān)測頻率。
反復(fù)異?;蚝喜⒏呶R蛩貢r需住院持續(xù)監(jiān)護(hù)。醫(yī)院可進(jìn)行超聲多普勒血流檢測評估臍動脈阻力,靜脈導(dǎo)管血流監(jiān)測胎兒循環(huán)狀態(tài)。若確診胎兒缺氧且孕周已達(dá)34周,可能需提前終止妊娠。住院期間會給予地塞米松注射液促進(jìn)胎肺成熟,硫酸鎂注射液保護(hù)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)。
孕晚期需保持每日適量活動但避免勞累,睡眠時間不少于8小時。飲食注意補充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白,預(yù)防貧血??刂企w重每周增長不超過500克,避免高糖飲食誘發(fā)胎兒過大。出現(xiàn)陰道流液、規(guī)律腹痛或胎動異常時須即刻就診。定期產(chǎn)檢時需完整告知醫(yī)生既往監(jiān)護(hù)結(jié)果,便于動態(tài)評估胎兒安危。
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