體檢發(fā)現(xiàn)膽固醇高可能與遺傳因素、飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、代謝異常等原因有關(guān)。膽固醇升高通常表現(xiàn)為低密度脂蛋白升高或高密度脂蛋白降低,長(zhǎng)期未控制可能增加動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等疾病風(fēng)險(xiǎn)。
家族性高膽固醇血癥是一種常染色體顯性遺傳病,患者低密度脂蛋白受體功能缺陷,導(dǎo)致血液中膽固醇水平顯著升高。這類患者可能在青少年時(shí)期就出現(xiàn)膽固醇異常,伴隨皮膚黃色瘤、角膜弓等特征性表現(xiàn)。治療需長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等降脂藥物,并定期監(jiān)測(cè)血脂水平。
長(zhǎng)期攝入動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、奶油等高飽和脂肪酸食物,或反復(fù)使用煎炸烹飪方式,會(huì)導(dǎo)致外源性膽固醇攝入過(guò)量。這類人群可能同時(shí)伴有體重增加、腹部脂肪堆積。建議減少紅肉攝入,增加深海魚(yú)類、燕麥等富含不飽和脂肪酸和膳食纖維的食物,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂。
久坐不動(dòng)的生活方式會(huì)降低脂蛋白脂肪酶活性,減少低密度脂蛋白的分解代謝。缺乏運(yùn)動(dòng)者常合并甘油三酯升高、肌肉量減少,運(yùn)動(dòng)耐量下降。建議每周進(jìn)行150分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等,可幫助提升高密度脂蛋白水平,改善脂質(zhì)代謝。
內(nèi)臟脂肪過(guò)度堆積會(huì)促進(jìn)游離脂肪酸釋放,刺激肝臟合成更多極低密度脂蛋白。肥胖人群常出現(xiàn)胰島素抵抗,進(jìn)一步加重血脂異常。體重下降5%-10%即可顯著改善血脂譜,可通過(guò)控制總熱量攝入,配合鹽酸二甲雙胍片等藥物改善代謝狀態(tài)。
甲狀腺功能減退、腎病綜合征等疾病會(huì)導(dǎo)致膽固醇代謝障礙。甲狀腺功能減退患者可能同時(shí)出現(xiàn)怕冷、水腫,需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片;腎病綜合征患者伴有大量蛋白尿,需使用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合免疫抑制劑治療。這類繼發(fā)性高膽固醇血癥需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行干預(yù)。
膽固醇偏高人群應(yīng)建立低膽固醇飲食模式,每日烹調(diào)油用量控制在25-30克,優(yōu)先選擇橄欖油等植物油。增加香菇、木耳等富含植物固醇的食材,每日攝入300-500克新鮮蔬菜。避免熬夜和過(guò)度精神緊張,吸煙者需戒煙。建議每3-6個(gè)月復(fù)查血脂四項(xiàng),合并高血壓或糖尿病者需將低密度脂蛋白控制在更嚴(yán)格范圍內(nèi)。運(yùn)動(dòng)建議采取循序漸進(jìn)原則,從每天30分鐘快走開(kāi)始,逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。
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