洋地黃禁忌癥主要包括嚴(yán)重心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚型梗阻性心肌病、預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動、低鉀血癥或高鈣血癥等。
洋地黃類藥物如地高辛通過抑制鈉鉀泵增強(qiáng)心肌收縮力,但特定病理狀態(tài)下可能加重病情。嚴(yán)重心動過緩或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者使用后可能引發(fā)心臟停搏。肥厚型梗阻性心肌病患者用藥會加重左心室流出道梗阻。預(yù)激綜合征伴房顫時洋地黃可加速旁路傳導(dǎo)誘發(fā)室顫。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥會增強(qiáng)洋地黃毒性,高鈣血癥則協(xié)同引發(fā)心律失常。
其他相對禁忌包括急性心肌梗死伴心力衰竭、縮窄性心包炎、淀粉樣心肌病等。腎功能不全者需調(diào)整劑量防止蓄積中毒。甲狀腺功能異?;颊邔ρ蟮攸S敏感性改變,需謹(jǐn)慎使用。老年患者因生理性腎功能減退更易出現(xiàn)中毒反應(yīng)。
使用洋地黃類藥物前需完善心電圖、電解質(zhì)及腎功能檢查,用藥期間定期監(jiān)測血藥濃度。出現(xiàn)惡心嘔吐、視覺異常等中毒癥狀時應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。避免與奎尼丁、胺碘酮等影響代謝的藥物聯(lián)用。日常注意維持鉀鎂平衡,限制富含鈣的食物攝入。建議隨身攜帶用藥記錄卡,便于急救時提供關(guān)鍵信息。
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