心臟病猝死通常指心源性猝死,主要與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、遺傳性心律失常、嚴(yán)重心力衰竭以及急性心肌炎等因素有關(guān)。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是導(dǎo)致心源性猝死最常見的原因。冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂,可迅速形成血栓,導(dǎo)致冠狀動脈急性、完全性閉塞,引發(fā)大面積急性心肌梗死。心肌梗死會誘發(fā)惡性室性心律失常,如心室顫動,使心臟在短時間內(nèi)停止有效泵血。這種情況通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、胸悶、呼吸困難,隨即出現(xiàn)意識喪失。治療需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇與電除顫,后續(xù)治療包括使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,以及進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療以開通血管。
心肌病,特別是擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病,是心源性猝死的重要病理基礎(chǔ)。心肌結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致心臟泵血功能下降或心電活動不穩(wěn)定,容易在勞累、情緒激動等誘因下發(fā)生致命性心律失常?;颊呖赡荛L期存在活動后氣短、乏力、心悸等癥狀,也可能在猝死前無明顯征兆。治療措施包括使用酒石酸美托洛爾片、鹽酸胺碘酮片等藥物控制心律失常,對于高?;颊?,植入式心臟復(fù)律除顫器是預(yù)防猝死的有效手段。
遺傳性心律失常綜合征,如長QT綜合征、Brugada綜合征等,是由特定基因突變引起的心離子通道功能異常所致。這類疾病患者的心臟結(jié)構(gòu)可能正常,但心電活動極不穩(wěn)定,易在特定情況下,如劇烈運(yùn)動、夜間睡眠或聽到巨大聲響時,突發(fā)多形性室性心動過速或心室顫動?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的暈厥、抽搐或心悸。治療關(guān)鍵在于明確診斷,避免誘發(fā)因素,并可能需使用β受體阻滯劑如普萘洛爾片,或考慮植入式心臟復(fù)律除顫器治療。
各種心臟病晚期導(dǎo)致的重度心力衰竭,心臟泵血功能嚴(yán)重受損,心腔擴(kuò)大,心肌纖維化,為惡性心律失常的發(fā)生提供了基質(zhì)。心力衰竭患者常伴有嚴(yán)重的呼吸困難、下肢水腫、極度疲乏。在疾病終末期,心臟電活動極度紊亂,易發(fā)生心臟驟停。治療以改善心功能、糾正水鈉潴留為主,常用藥物包括沙庫巴曲纈沙坦鈉片、呋塞米片等,對于符合條件的患者,心臟再同步化治療或心臟移植可能是最終選擇。
急性心肌炎,尤其是重癥暴發(fā)性心肌炎,可由病毒感染、自身免疫反應(yīng)等引起。心肌發(fā)生彌漫性炎癥、水腫和壞死,嚴(yán)重影響心臟收縮功能和電傳導(dǎo)穩(wěn)定性,可在短時間內(nèi)導(dǎo)致心源性休克或惡性心律失常,引發(fā)猝死?;颊叱O扔邪l(fā)熱、全身酸痛等感染癥狀,隨后迅速出現(xiàn)胸痛、心悸、氣短甚至?xí)炟?。治療需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,包括使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍注射液抑制免疫炎癥反應(yīng),以及使用營養(yǎng)心肌、抗心律失常和循環(huán)支持的藥物。
預(yù)防心臟病猝死,關(guān)鍵在于對潛在心臟疾病的早期識別與管理。具有冠心病危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙及家族史的人群,應(yīng)定期進(jìn)行心血管健康評估。已確診心臟病的患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,不可自行停藥或改量。日常生活中,應(yīng)保持低鹽低脂飲食,適度進(jìn)行有氧運(yùn)動,避免過度勞累和情緒劇烈波動,保證充足睡眠。學(xué)會識別胸痛、胸悶、心慌、不明原因暈厥等危險信號,一旦出現(xiàn)應(yīng)立即休息并尋求醫(yī)療幫助。對于猝死高風(fēng)險者,家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能至關(guān)重要,能在急救人員到達(dá)前為患者贏得寶貴的搶救時間。
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