前置胎盤引產(chǎn)通常不建議順產(chǎn),而傾向于選擇剖宮產(chǎn)。前置胎盤是胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口,引產(chǎn)過程中可能引發(fā)難以控制的大出血,危及母嬰安全。剖宮產(chǎn)能夠有效規(guī)避產(chǎn)道分娩帶來的出血風險,是更為穩(wěn)妥的分娩方式。
前置胎盤狀態(tài)下,胎盤位置低于胎先露,堵塞或接近宮頸口。引產(chǎn)時使用藥物或機械方法誘發(fā)宮縮,宮口擴張與胎頭下降會直接牽拉或剝離低位附著的胎盤,導致胎盤血竇開放而發(fā)生致命性出血。這種出血往往突然發(fā)生、出血量大且不易通過常規(guī)宮縮劑或壓迫方法止住,可能迅速引起產(chǎn)婦失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴重并發(fā)癥。同時胎兒也會因胎盤早剝和母體循環(huán)衰竭面臨急性缺氧、窘迫甚至死亡的風險。醫(yī)療團隊需要提前備足血源,并在具備緊急剖宮產(chǎn)條件和重癥監(jiān)護能力的手術(shù)室進行操作,一旦引產(chǎn)過程中出現(xiàn)活躍出血或胎兒窘迫征兆,須立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)終止妊娠。
僅在極少數(shù)邊緣性前置胎盤且胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口距離超過20毫米、胎位正常、無其他高危因素、產(chǎn)道條件理想且醫(yī)院具備即時輸血和緊急剖宮產(chǎn)能力的情況下,經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科團隊可能會在充分知情同意和嚴密監(jiān)護下嘗試陰道試產(chǎn)。但整個產(chǎn)程需持續(xù)監(jiān)測出血量和胎心變化,產(chǎn)時實時超聲評估胎盤位置,并做好隨時手術(shù)的準備。這種嘗試風險依然存在,成功率有限,絕大多數(shù)前置胎盤孕婦仍會因安全考量最終選擇或轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。
確診為前置胎盤的孕婦應定期產(chǎn)檢,通過超聲明確胎盤類型和位置。孕晚期避免劇烈運動和性生活,減少出血誘因。出現(xiàn)無痛性陰道流血立即平臥并就醫(yī)。與醫(yī)生充分溝通,根據(jù)個體情況制定分娩計劃,通常建議在妊娠36至37周左右擇期剖宮產(chǎn),以最大限度保障母嬰安全。
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