血小板減少患者能否懷孕需根據(jù)具體病情評(píng)估,輕度血小板減少且病情穩(wěn)定者通??梢詰言校兄囟葴p少或伴隨出血傾向者需謹(jǐn)慎。血小板減少可能由免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等疾病引起,建議孕前咨詢血液科及產(chǎn)科醫(yī)生。
對(duì)于血小板計(jì)數(shù)穩(wěn)定在安全范圍且無(wú)出血史的患者,懷孕風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。孕期需密切監(jiān)測(cè)血小板水平,定期進(jìn)行血常規(guī)檢查,必要時(shí)聯(lián)合血液科醫(yī)生調(diào)整治療方案。部分免疫性血小板減少癥患者在妊娠期可能出現(xiàn)血小板進(jìn)一步下降,但通過(guò)靜脈注射免疫球蛋白或糖皮質(zhì)激素可控制病情。妊娠中晚期需預(yù)防性輸注血小板以減少分娩出血風(fēng)險(xiǎn),分娩方式建議選擇損傷較小的陰道分娩,除非存在產(chǎn)科指征需剖宮產(chǎn)。
血小板計(jì)數(shù)持續(xù)低于30×10?/L或存在自發(fā)性出血的患者,懷孕可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。這類患者妊娠期間發(fā)生胎盤(pán)早剝、顱內(nèi)出血的概率顯著增高,需嚴(yán)格避孕至病情緩解。部分繼發(fā)性血小板減少癥如系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并抗磷脂抗體綜合征患者,妊娠可能誘發(fā)血栓和流產(chǎn),須在風(fēng)濕免疫科指導(dǎo)下使用低分子肝素等藥物干預(yù)。骨髓衰竭性疾病患者懷孕可能加重貧血和感染風(fēng)險(xiǎn),需進(jìn)行造血干細(xì)胞移植評(píng)估。
血小板減少患者計(jì)劃懷孕前應(yīng)完成全面血液學(xué)評(píng)估,包括骨髓穿刺、自身抗體檢測(cè)等。孕期需建立多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì),避免使用影響血小板的藥物如阿司匹林,補(bǔ)充鐵劑和葉酸預(yù)防貧血。產(chǎn)后注意觀察出血傾向,新生兒需檢測(cè)血小板水平以防發(fā)生同種免疫性血小板減少。所有患者均應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和創(chuàng)傷,選擇軟毛牙刷防止牙齦出血,出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻衄等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
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