小兒難治性肺炎需結(jié)合病因采取綜合治療,主要包括調(diào)整抗生素方案、加強(qiáng)呼吸道管理、免疫調(diào)節(jié)治療、支氣管肺泡灌洗及營(yíng)養(yǎng)支持等措施。建議及時(shí)就醫(yī),由兒科或呼吸科醫(yī)生評(píng)估后制定個(gè)體化方案。
調(diào)整抗生素方案是核心措施,需根據(jù)痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感藥物,常見(jiàn)如阿莫西林克拉維酸鉀顆粒、頭孢呋辛酯干混懸劑等。若存在耐藥菌感染,可能需要使用萬(wàn)古霉素注射液或美羅培南注射液。治療周期通常需延長(zhǎng)至2-4周,必要時(shí)需靜脈給藥轉(zhuǎn)為序貫口服。
呼吸道管理包括霧化吸入布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林霧化液,每日2-3次以減輕氣道炎癥。對(duì)于痰液黏稠者可用乙酰半胱氨酸顆粒稀釋痰液,配合機(jī)械排痰或體位引流。氧療維持血氧飽和度大于92%,嚴(yán)重者需無(wú)創(chuàng)通氣支持。
免疫調(diào)節(jié)適用于反復(fù)感染者,可口服匹多莫德顆粒調(diào)節(jié)免疫功能。對(duì)于IgG低下者,靜脈注射人免疫球蛋白有一定療效。支氣管肺泡灌洗能清除氣道分泌物,灌洗液中可加入抗生素局部治療,該操作需在纖維支氣管鏡下完成。
營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日100-120kcal/kg熱量攝入,優(yōu)先選擇高蛋白食物如母乳、配方奶或氨基酸配方粉。必要時(shí)通過(guò)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。同時(shí)糾正貧血和微量元素缺乏,如口服蛋白琥珀酸鐵口服溶液改善缺鐵狀態(tài)。
合并癥處理不可忽視,如胸腔積液需穿刺引流,肺不張需支氣管鏡介入。對(duì)于支原體感染可換用阿奇霉素干混懸劑,真菌性肺炎需用氟康唑氯化鈉注射液。治療期間定期復(fù)查胸片和炎癥指標(biāo),調(diào)整方案需以臨床反應(yīng)為依據(jù)。
患兒居家護(hù)理需保持環(huán)境濕度50%-60%,避免二手煙暴露。每日監(jiān)測(cè)體溫和呼吸頻率,記錄痰液性狀變化。飲食宜少量多餐,選擇易消化食物如米粥、蒸蛋等?;謴?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如吹氣球鍛煉肺功能,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期隨訪至癥狀完全消失后1個(gè)月,注意預(yù)防接種補(bǔ)種以增強(qiáng)免疫力。
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