靜脈溶栓治療急性腦梗死的最佳時間為發(fā)病后4.5小時內(nèi),部分患者可延長至6小時。治療時間窗主要受血栓性質(zhì)、腦組織缺血耐受程度及個體差異影響,越早干預(yù)血管再通概率越高。
發(fā)病3小時內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓可實現(xiàn)最高效益風(fēng)險比。此時缺血腦組織尚未發(fā)生不可逆損傷,使用阿替普酶等溶栓藥物能快速溶解血栓,恢復(fù)血流灌注,顯著改善神經(jīng)功能缺損癥狀。治療前需完成頭顱CT排除腦出血,評估凝血功能及既往病史。超過3小時至4.5小時時間窗仍可實施溶栓,但需嚴(yán)格篩選適應(yīng)證,包括年齡限制、卒中嚴(yán)重程度評估及排除近期手術(shù)史。影像學(xué)檢查顯示缺血半暗帶存活區(qū)域較大的患者,即使超出4.5小時經(jīng)多模式影像評估后仍可能獲益。時間窗計算應(yīng)從最后正常狀態(tài)開始,若為覺醒型卒中則以最后被目睹正常時間為準(zhǔn)。溶栓后需密切監(jiān)測血壓變化及神經(jīng)功能惡化征象,及時處理牙齦出血、皮下瘀斑等輕微出血并發(fā)癥。
急性腦梗死患者應(yīng)及時識別面部不對稱、肢體無力、言語障礙等早期癥狀,立即送往具備溶栓條件的卒中中心。日常生活中需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒并規(guī)律進(jìn)行有氧運動。定期復(fù)查頸動脈超聲及腦血管影像學(xué)檢查,對心房顫動患者遵醫(yī)囑抗凝治療,建立科學(xué)急救意識以把握黃金治療時機(jī)。
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