低分化腺癌胃癌是惡性程度較高的胃癌類型,腫瘤細(xì)胞分化程度低且侵襲性強(qiáng)。主要治療方式包括手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療及對癥支持治療。早期診斷和綜合治療對改善預(yù)后至關(guān)重要。
手術(shù)切除是局限性低分化腺癌胃癌的首選治療方式,根據(jù)腫瘤位置可能采取遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)或聯(lián)合臟器切除。無法手術(shù)的局部進(jìn)展期患者可考慮新輔助化療后評估手術(shù)可能性。術(shù)后輔助化療常用方案包含奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧膠囊或卡培他濱片,有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對于轉(zhuǎn)移性患者,一線化療方案多采用多西他賽注射液聯(lián)合順鉑注射液,部分HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗注射液。免疫治療如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高的患者。
靶向治療需根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇,除HER2靶向藥物外,抗血管生成藥物如阿帕替尼片可用于三線治療。放療在局部控制方面具有一定作用,特別是對無法切除的局部病灶或姑息止痛。營養(yǎng)支持治療貫穿全程,包括腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補(bǔ)充和靜脈營養(yǎng)支持。疼痛管理遵循三階梯原則,輕度疼痛可用布洛芬緩釋膠囊,中重度疼痛可使用鹽酸羥考酮緩釋片。治療期間需定期復(fù)查胃鏡、CT及腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測療效。
患者應(yīng)保持高蛋白易消化飲食,少量多餐避免胃部不適,可適量食用蒸蛋羹、魚肉泥等食物。避免腌制、熏烤及辛辣刺激性食物,戒煙戒酒。治療間隙可進(jìn)行適度活動如散步,但避免過度勞累。保持口腔清潔,飯后用生理鹽水漱口。出現(xiàn)嘔血、黑便、持續(xù)腹痛或體重驟降需立即就醫(yī)。心理支持很重要,可參加抗癌協(xié)會組織的病友交流活動。定期隨訪應(yīng)包括每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物,每6個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)評估,終身隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
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