子宮肉瘤在臨床中易被誤診為子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病。子宮肉瘤的誤診原因主要有病理特征不典型、影像學(xué)表現(xiàn)重疊、缺乏特異性腫瘤標(biāo)志物、早期癥狀隱匿、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足等。
子宮肉瘤的病理形態(tài)與平滑肌瘤相似,常規(guī)HE染色下細(xì)胞異型性可能不明顯。部分病例需依賴免疫組化標(biāo)記物如Desmin、CD10、Ki-67等輔助診斷。術(shù)中快速冰凍切片診斷準(zhǔn)確率較低,容易導(dǎo)致初次手術(shù)范圍不足。對于快速增長的子宮腫塊或絕經(jīng)后新發(fā)肌瘤樣病變,建議術(shù)前進(jìn)行多學(xué)科會診。
超聲檢查中肉瘤與肌瘤均可表現(xiàn)為子宮肌層不均質(zhì)占位,彩色多普勒血流信號差異無特異性。MRI檢查中肉瘤T2加權(quán)像可呈現(xiàn)高低混雜信號,但約三成病例與變性肌瘤難以區(qū)分。PET-CT對鑒別低度惡性間質(zhì)肉瘤靈敏度有限。對于影像提示腫塊內(nèi)部壞死、邊界不清或短期快速增大者,應(yīng)考慮穿刺活檢。
目前尚無血清學(xué)標(biāo)志物能可靠區(qū)分肉瘤與良性病變。CA125可能在子宮癌肉瘤中升高,但特異性不足。LDH水平與腫瘤負(fù)荷相關(guān)但缺乏早期診斷價值。循環(huán)腫瘤DNA檢測仍在研究階段。臨床遇到異常陰道流血伴腫瘤標(biāo)記物輕度升高時,需警惕肉瘤可能。
約40%患者僅表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長,易被誤認(rèn)為功能性子宮出血。非特異性盆腔壓迫感常歸因于肌瘤增大。突發(fā)腹痛可能被誤診為肌瘤變性。絕經(jīng)后陰道流血容易被首先考慮為內(nèi)膜病變。對于既往有子宮肌瘤病史但癥狀突然加重者,應(yīng)重新評估診斷。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對罕見肉瘤認(rèn)識不足,容易滿足于常見病診斷。腫瘤生長速度、疼痛特點(diǎn)等病史采集不充分。診刮獲取組織量不足時可能漏診內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊質(zhì)地異常柔軟、邊界不清或血管異常豐富時,需及時送檢冰凍病理。
建議出現(xiàn)異常子宮出血、盆腔包塊短期增大或絕經(jīng)后肌瘤新發(fā)等情況時,選擇有經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤中心就診。術(shù)前應(yīng)完善盆腔增強(qiáng)MRI、腫瘤標(biāo)志物等檢查,術(shù)中重視快速病理評估。確診后需根據(jù)病理類型選擇全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù),必要時補(bǔ)充放療或化療。術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象,保持適度運(yùn)動并增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以促進(jìn)恢復(fù)。
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