自然流產(chǎn)后可通過病史采集、超聲檢查、激素檢測(cè)、染色體分析、感染篩查等方式查明原因。自然流產(chǎn)可能與胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、生殖器官結(jié)構(gòu)異常、感染因素、免疫異常等因素有關(guān)。
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)、伴隨癥狀及既往妊娠史,同時(shí)了解患者是否有慢性疾病、用藥史、接觸有毒物質(zhì)或放射線等情況。家族遺傳病史也需要重點(diǎn)記錄,例如凝血功能異?;蛉旧w平衡易位等遺傳問題可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,還需評(píng)估是否存在抗磷脂抗體綜合征等自身免疫性疾病。
經(jīng)陰道超聲可觀察子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度及卵巢情況,判斷是否存在子宮畸形、宮腔粘連、黏膜下肌瘤等結(jié)構(gòu)問題。三維超聲能更清晰顯示子宮縱隔、雙角子宮等先天性畸形。超聲還可評(píng)估流產(chǎn)是否完全,確認(rèn)宮腔內(nèi)有無妊娠組織殘留,必要時(shí)需行清宮手術(shù)。
在月經(jīng)周期特定時(shí)間檢測(cè)孕酮、雌二醇、促黃體生成素等激素水平,可評(píng)估黃體功能是否不足。甲狀腺功能檢查包括促甲狀腺激素、游離甲狀腺素等指標(biāo),甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均可能影響妊娠維持。對(duì)于多囊卵巢綜合征患者還需檢測(cè)睪酮、抗苗勒管激素等指標(biāo)。
采集流產(chǎn)胚胎組織進(jìn)行絨毛染色體核型分析,可明確是否存在染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常。夫妻雙方外周血染色體檢查能發(fā)現(xiàn)平衡易位、羅伯遜易位等異常。對(duì)于反復(fù)流產(chǎn)夫婦,建議進(jìn)行染色體微陣列分析等更精細(xì)的基因檢測(cè),排除微缺失微重復(fù)綜合征等遺傳問題。
需檢測(cè)TORCH感染指標(biāo)包括弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等病原體抗體。生殖道分泌物培養(yǎng)可排查支原體、衣原體、淋球菌等感染。慢性子宮內(nèi)膜炎可通過宮腔鏡檢查結(jié)合內(nèi)膜活檢診斷,其組織學(xué)特征為漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
流產(chǎn)后應(yīng)注意休息1-2周,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。保持會(huì)陰清潔,2周內(nèi)禁止盆浴和性生活。飲食上多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟等,幫助身體恢復(fù)。下次備孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸,調(diào)整心理狀態(tài),避免過度焦慮。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下完善相關(guān)檢查,明確原因后進(jìn)行針對(duì)性治療后再考慮妊娠。
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