甲減患者TSH偏低時(shí)通常需要減少左甲狀腺素鈉片的劑量。TSH偏低提示可能存在藥物過量或甲狀腺功能亢進(jìn)傾向,需結(jié)合FT4、FT3等指標(biāo)綜合評(píng)估。
甲狀腺功能減退癥的治療目標(biāo)是維持TSH在正常參考范圍內(nèi)。當(dāng)TSH低于正常值下限時(shí),最常見的原因是左甲狀腺素鈉片劑量偏高。此時(shí)患者可能出現(xiàn)心悸、手抖、體重下降等甲狀腺毒癥表現(xiàn)。建議每4-6周復(fù)查甲狀腺功能,每次調(diào)整劑量后需觀察6周以上再評(píng)估。劑量調(diào)整幅度一般為12.5-25μg/次,老年患者或合并心臟病者應(yīng)更謹(jǐn)慎。
少數(shù)情況下TSH偏低可能與垂體TSH分泌不足有關(guān),這類患者往往伴有FT4水平降低。需通過垂體MRI、TRH興奮試驗(yàn)等檢查明確診斷。中樞性甲減的治療需以FT4達(dá)標(biāo)為準(zhǔn),不能單純依據(jù)TSH水平調(diào)整藥物。合并腎上腺功能不全者需先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素,再開始甲狀腺激素替代治療。
甲減患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,避免自行調(diào)整藥物劑量。日常需保證均衡飲食,適量攝入含碘食物如海帶、紫菜等。合并水腫者可限制鈉鹽攝入,出現(xiàn)心律失常癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。冬季寒冷環(huán)境下甲狀腺激素需求可能增加,需加強(qiáng)隨訪觀察。
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