腦梗塞超過48小時通常難以完全治愈,但及時規(guī)范治療可顯著改善預后。腦梗塞是腦部血液供應中斷導致的腦組織缺血性壞死,超過48小時的患者需根據(jù)梗死范圍、部位及個體差異制定個性化康復方案。
腦梗塞發(fā)病48小時后,缺血核心區(qū)的腦細胞通常已發(fā)生不可逆壞死,但缺血半暗帶仍可能存在可挽救的神經(jīng)細胞。此時治療重點轉(zhuǎn)為阻止梗死灶擴大、促進側(cè)支循環(huán)建立及神經(jīng)功能代償。急性期需通過抗血小板聚集如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂穩(wěn)斑如阿托伐他汀鈣片等藥物控制病情進展,同時結(jié)合高壓氧、針灸等康復手段刺激神經(jīng)重塑。
少數(shù)患者在超時間窗內(nèi)若存在可逆性缺血半暗帶,經(jīng)多模態(tài)影像評估后可能受益于血管內(nèi)取栓等介入治療。但這類情況需嚴格滿足灌注成像顯示錯配區(qū)、核心梗死灶小等條件,且術(shù)后仍需長期服用氯吡格雷片等抗凝藥物預防再梗。多數(shù)患者超過48小時已錯過最佳再灌注時機,遺留不同程度功能障礙需終身康復訓練。
腦梗塞患者超過48小時應堅持規(guī)范二級預防,包括控制高血壓糖尿病等基礎病、戒煙限酒、低鹽低脂飲食。每日進行步態(tài)訓練、言語康復等針對性鍛煉,定期復查頸動脈超聲和頭顱磁共振。家屬需協(xié)助患者完成日常生活能力訓練,關(guān)注情緒變化預防卒中后抑郁。出現(xiàn)新發(fā)肢體無力或言語障礙時須立即就醫(yī),避免再次卒中發(fā)作。
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