牙痛引起頭痛可能與牙髓炎、三叉神經(jīng)痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、鼻竇炎或偏頭痛有關(guān)。牙髓炎可能導(dǎo)致放射性頭痛,三叉神經(jīng)痛常引發(fā)面部至頭部的劇烈疼痛,顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可伴隨太陽(yáng)穴脹痛,鼻竇炎易誘發(fā)前額或眼眶周圍疼痛,偏頭痛也可能因牙痛刺激加重癥狀。
牙髓炎是牙神經(jīng)感染的常見原因,炎癥通過(guò)牙根尖擴(kuò)散可能刺激周圍神經(jīng)末梢,引發(fā)同側(cè)太陽(yáng)穴或耳周放射性頭痛。典型表現(xiàn)為冷熱刺激痛、夜間自發(fā)痛,可能伴隨牙齦腫脹。需口腔科進(jìn)行根管治療,藥物可選用甲硝唑芬布芬膠囊、人工牛黃甲硝唑膠囊或布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。
三叉神經(jīng)第二支上頜支和第三支下頜支支配牙齒感覺(jué),當(dāng)牙齒病變刺激神經(jīng)時(shí),可能誘發(fā)刀割樣頭痛,疼痛常從面頰放射至前額。咀嚼、刷牙可能觸發(fā)劇痛。治療需神經(jīng)科介入,常用卡馬西平片、加巴噴丁膠囊或普瑞巴林膠囊控制神經(jīng)痛。
長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼或牙齒咬合異??赡軐?dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)功能失調(diào),表現(xiàn)為張口彈響、咀嚼肌酸痛,并放射至顳部頭痛。夜間磨牙會(huì)加重癥狀??赏ㄟ^(guò)咬合墊治療,藥物選擇氯唑沙宗片、鹽酸替扎尼定片或雙氯芬酸鈉緩釋片。
上頜竇與上頜后牙根尖解剖位置鄰近,上頜竇炎癥可能表現(xiàn)為上頜磨牙區(qū)脹痛,伴隨前額部悶痛、鼻塞流膿涕。需耳鼻喉科進(jìn)行鼻竇CT檢查,治療可用桉檸蒎腸溶軟膠囊、鼻淵舒口服液或頭孢克洛分散片。
牙痛可能作為偏頭痛的觸發(fā)因素,尤其是有偏頭痛病史者,牙齒刺激可能誘發(fā)搏動(dòng)性頭痛,多伴惡心畏光。需神經(jīng)內(nèi)科評(píng)估,急性期可用苯甲酸利扎曲普坦片、佐米曲普坦片或洛索洛芬鈉片,預(yù)防性治療可選用鹽酸氟桂利嗪膠囊。
建議避免用患側(cè)咀嚼過(guò)硬食物,每日用溫鹽水漱口3-4次,選擇軟毛牙刷輕柔清潔口腔。若48小時(shí)內(nèi)疼痛未緩解或出現(xiàn)發(fā)熱、面部腫脹,須立即就診。頭痛期間保持環(huán)境安靜,適當(dāng)冷敷太陽(yáng)穴,避免攝入咖啡因及酒精。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作需完善口腔全景片、頭顱CT或MRI檢查排除器質(zhì)性病變。
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