風(fēng)濕、類風(fēng)濕和痛風(fēng)可通過發(fā)病機(jī)制、癥狀特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行區(qū)分。風(fēng)濕通常指風(fēng)濕熱或骨關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕是自身免疫性疾病,痛風(fēng)則由尿酸結(jié)晶沉積引發(fā)。主要鑒別依據(jù)包括關(guān)節(jié)受累特征、血液指標(biāo)和影像學(xué)表現(xiàn)。
風(fēng)濕熱與A組鏈球菌感染相關(guān),表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)炎和心臟炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性全身性自身免疫病,以滑膜炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞為特征。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致高尿酸血癥,形成單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織。
風(fēng)濕熱常見膝踝等大關(guān)節(jié)游走性腫痛,持續(xù)1-2周可自行緩解。類風(fēng)濕多累及腕掌指等小關(guān)節(jié),呈對(duì)稱性晨僵超過1小時(shí)。痛風(fēng)急性發(fā)作多見于第一跖趾關(guān)節(jié),夜間突發(fā)劇痛伴紅腫熱痛,3-10天逐漸緩解。
風(fēng)濕熱可見抗鏈球菌溶血素O升高,類風(fēng)濕患者類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體常陽(yáng)性。痛風(fēng)急性期血尿酸可能正常,但關(guān)節(jié)液檢出尿酸鈉結(jié)晶具有診斷意義,慢性期血尿酸多超過420μmol/L。
風(fēng)濕熱一般無(wú)特征性影像改變。類風(fēng)濕早期X線可見軟組織腫脹和骨質(zhì)疏松,后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕。痛風(fēng)早期超聲可發(fā)現(xiàn)雙軌征,慢性期X線顯示穿鑿樣骨破壞,關(guān)節(jié)周圍可見痛風(fēng)石沉積。
風(fēng)濕熱可伴環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)和舞蹈病。類風(fēng)濕常有疲乏、低熱等全身癥狀,部分合并肺間質(zhì)病變或血管炎。痛風(fēng)患者多合并高血壓、糖尿病等代謝綜合征,嚴(yán)重者出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病。
建議出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛時(shí)盡早就診風(fēng)濕免疫科,完善血常規(guī)、尿酸、自身抗體等檢測(cè)。日常需避免關(guān)節(jié)受涼,痛風(fēng)患者應(yīng)限制高嘌呤食物攝入,類風(fēng)濕患者需遵醫(yī)囑規(guī)律使用抗風(fēng)濕藥物。三種疾病均需長(zhǎng)期管理,定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)變化。
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