舌癌術(shù)后復(fù)發(fā)可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)通常與手術(shù)邊緣殘留癌細(xì)胞、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未清除、腫瘤惡性程度高、術(shù)后未規(guī)范輔助治療、HPV感染等因素有關(guān)。
局部復(fù)發(fā)灶可考慮擴(kuò)大切除術(shù),需結(jié)合術(shù)中冰凍病理確定切除范圍。若累及下頜骨可能需聯(lián)合頜骨部分切除術(shù),術(shù)后缺損可采用皮瓣修復(fù)。手術(shù)適用于病灶局限且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
對無法二次手術(shù)或高風(fēng)險區(qū)域可進(jìn)行調(diào)強放療,總劑量60-70Gy。放射性粒子植入適用于小范圍復(fù)發(fā),同步放化療可提高療效。放療可能導(dǎo)致口腔黏膜炎、味覺障礙等不良反應(yīng)。
含鉑類方案如順鉑注射液聯(lián)合5-氟尿嘧啶注射液常用,紫杉醇注射液可用于耐藥病例。新輔助化療可縮小腫瘤體積,輔助化療能降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概率。需監(jiān)測骨髓抑制及腎功能。
西妥昔單抗注射液適用于EGFR高表達(dá)患者,尼妥珠單抗注射液可聯(lián)合放療。安羅替尼膠囊用于多線治療失敗后的抗血管生成治療。用藥前需進(jìn)行基因檢測和心電圖篩查。
帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑適用于PD-L1陽性或微衛(wèi)星不穩(wěn)定患者,信迪利單抗注射液需每3周靜脈輸注。可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。
舌癌復(fù)發(fā)患者術(shù)后需保持口腔清潔,使用康復(fù)新液含漱促進(jìn)創(chuàng)面愈合,避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。每日進(jìn)行舌體功能訓(xùn)練預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,定期復(fù)查頸部B超和胸部CT。建議營養(yǎng)師制定高蛋白飲食方案,必要時補充腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,可加入病友互助小組獲取社會支持。
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