塵肺病的診斷主要依據(jù)職業(yè)史、影像學(xué)檢查和肺功能評(píng)估，治療以控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展和防治并發(fā)癥為核心，主要包括綜合治療、藥物治療、肺康復(fù)治療、氧療以及肺灌洗和肺移植等。

一、診斷方法

1、職業(yè)史詢問(wèn)

詳細(xì)詢問(wèn)患者的職業(yè)暴露史是診斷塵肺病的基礎(chǔ)。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)了解患者接觸粉塵的種類，如二氧化硅、石棉、煤塵等，以及接觸的濃度、工齡和防護(hù)措施。明確的粉塵接觸史是建立診斷的關(guān)鍵線索，對(duì)于無(wú)法提供明確職業(yè)史但影像學(xué)高度懷疑的患者，需要進(jìn)一步追溯其工作環(huán)境。

2、影像學(xué)檢查

胸部X線或高分辨率CT檢查是診斷塵肺病的主要手段。影像學(xué)上可觀察到特征性的改變，如彌漫性小結(jié)節(jié)影、網(wǎng)格狀影、大陰影形成以及肺門(mén)淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化等。這些表現(xiàn)需與肺結(jié)核、肺癌、特發(fā)性肺纖維化等其他肺部疾病進(jìn)行鑒別。定期進(jìn)行影像學(xué)檢查還能動(dòng)態(tài)觀察病變的進(jìn)展情況。

3、肺功能評(píng)估

肺功能測(cè)試用于評(píng)估塵肺病對(duì)呼吸功能的影響程度。典型的改變?yōu)橄拗菩酝夤δ苷系K和彌散功能下降，晚期可合并阻塞性通氣功能障礙。肺功能結(jié)果有助于判斷病情嚴(yán)重程度、評(píng)估勞動(dòng)能力喪失情況，并為治療方案的制定，如是否需要氧療，提供客觀依據(jù)。

4、臨床表現(xiàn)評(píng)估

醫(yī)生會(huì)系統(tǒng)評(píng)估患者的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、胸悶、氣短，特別是活動(dòng)后加重的呼吸困難。同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，聽(tīng)診雙肺是否有干濕性啰音。結(jié)合癥狀和體征，可以更全面地判斷疾病所處的階段以及有無(wú)并發(fā)癥，如慢性肺源性心臟病或自發(fā)性氣胸。

5、鑒別診斷

診斷過(guò)程必須排除其他可能引起類似影像學(xué)表現(xiàn)的疾病。這包括肺結(jié)核、肺癌、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、過(guò)敏性肺炎等。有時(shí)需要通過(guò)支氣管肺泡灌洗液檢查、經(jīng)支氣管鏡肺活檢甚至外科肺活檢來(lái)獲取病理學(xué)證據(jù)，以明確診斷并指導(dǎo)治療。

二、治療措施

1、綜合治療與脫離暴露

塵肺病的首要治療措施是立即脫離粉塵作業(yè)環(huán)境，避免接觸加重病情。綜合治療包括戒煙、預(yù)防呼吸道感染，如接種流感疫苗和肺炎疫苗。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)行疾病知識(shí)教育，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

2、藥物治療

藥物治療主要用于緩解癥狀和控制并發(fā)癥。對(duì)于咳嗽、咳痰癥狀，可使用止咳化痰藥物，如鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸泡騰片。出現(xiàn)喘息時(shí)，可遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑，如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、噻托溴銨粉吸入劑。若合并感染，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果使用抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片。所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行購(gòu)買(mǎi)服用。

3、肺康復(fù)治療

肺康復(fù)是一項(xiàng)基于循證醫(yī)學(xué)的綜合性干預(yù)措施，核心內(nèi)容包括個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如步行、踏車(chē)、上肢力量訓(xùn)練，以改善運(yùn)動(dòng)耐力和肌肉力量。同時(shí)結(jié)合呼吸肌訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸，幫助患者掌握更有效的呼吸方式，減輕呼吸困難。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和心理支持也是肺康復(fù)的重要組成部分，旨在全面提升患者的身心健康。

4、氧療

對(duì)于靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓低于一定標(biāo)準(zhǔn)的塵肺病患者，長(zhǎng)期家庭氧療是重要的治療手段。每日持續(xù)吸氧超過(guò)15小時(shí)，可以糾正低氧血癥，減輕心臟負(fù)荷，延緩肺動(dòng)脈高壓和肺心病的發(fā)生發(fā)展，提高活動(dòng)耐力，改善睡眠質(zhì)量，并降低死亡率。氧療需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范進(jìn)行，定期評(píng)估療效。

5、肺灌洗與肺移植

全肺大容量灌洗術(shù)可用于部分早期塵肺病患者，旨在清除肺泡內(nèi)沉積的粉塵和炎性細(xì)胞，短期內(nèi)可能改善癥狀和肺功能，但長(zhǎng)期療效有待觀察。對(duì)于終末期塵肺病，肺功能?chē)?yán)重受損、內(nèi)科治療無(wú)效的患者，肺移植是最終的治療選擇。這是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑并接受?chē)?yán)密隨訪。

塵肺病作為一種不可逆的職業(yè)性肺病，全程規(guī)范管理尤為重要。患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，定期復(fù)查胸部影像和肺功能。日常生活中，務(wù)必堅(jiān)持戒煙，注意保暖，預(yù)防感冒和呼吸道感染。保持居住環(huán)境空氣清新，根據(jù)自身情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，如太極拳、散步，以維持心肺功能。飲食上保證均衡營(yíng)養(yǎng)，多攝入新鮮蔬菜水果，維持理想體重。同時(shí)，患者及家屬應(yīng)積極學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，保持樂(lè)觀心態(tài)，這對(duì)于延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量具有不可忽視的作用。