心臟前負(fù)荷是指心室舒張末期容積或壓力,反映心肌纖維的初始拉伸程度;后負(fù)荷是指心室收縮時(shí)需克服的動脈阻力,主要受外周血管阻力和血壓影響。
前負(fù)荷的生理意義在于通過Frank-Starling機(jī)制調(diào)節(jié)心輸出量,當(dāng)靜脈回流量增加時(shí),心室舒張末期容積增大,心肌纖維適度拉長可增強(qiáng)收縮力。常見影響因素包括循環(huán)血容量、靜脈張力、體位變化等。臨床評估可通過中心靜脈壓或肺動脈楔壓監(jiān)測,超聲心動圖可直觀測量心室容積。
后負(fù)荷的升高會增加心肌耗氧量,長期高壓狀態(tài)可導(dǎo)致心室肥厚甚至心力衰竭。主動脈瓣狹窄、高血壓等疾病會顯著增加后負(fù)荷。降低后負(fù)荷的藥物包括血管擴(kuò)張劑如硝普鈉、鈣通道阻滯劑如氨氯地平片,以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片。動態(tài)血壓監(jiān)測和血管超聲有助于評估外周阻力變化。
維持正常心臟負(fù)荷需注意控制鈉鹽攝入,每日不超過5克;肥胖者建議通過有氧運(yùn)動減輕體重;高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓并遵醫(yī)囑調(diào)整用藥;避免突然的體位改變以防止靜脈回流劇變;出現(xiàn)胸悶、下肢水腫等負(fù)荷異常癥狀時(shí)需及時(shí)進(jìn)行心電圖和心臟超聲檢查。日常可進(jìn)行快走、游泳等中等強(qiáng)度運(yùn)動,每周累計(jì)150分鐘,運(yùn)動時(shí)心率控制在220-年齡×60%-70%范圍內(nèi)。
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