插胃管時(shí)患者出現(xiàn)嗆咳，可能由胃管誤入氣管、患者咽喉部敏感、患者體位不當(dāng)、患者存在吞咽功能障礙、患者存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病等原因引起，可通過調(diào)整胃管位置、安撫患者情緒、調(diào)整患者體位、進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練、治療原發(fā)疾病等方式處理。

一、胃管誤入氣管

這是插胃管時(shí)發(fā)生嗆咳最常見且最需要警惕的原因。胃管本應(yīng)經(jīng)食管進(jìn)入胃內(nèi)，但如果操作中胃管前端誤入氣管，會直接刺激氣管黏膜，引發(fā)劇烈的嗆咳反射。這種情況通常表現(xiàn)為突發(fā)性、無法抑制的劇烈咳嗽，患者可能同時(shí)出現(xiàn)面色發(fā)紅、呼吸困難甚至口唇發(fā)紺。處理措施要求操作者立即停止送管，并迅速將胃管向外拔出，待患者嗆咳緩解、呼吸平穩(wěn)后，重新評估并嘗試插入。為預(yù)防此類情況，操作前應(yīng)充分潤滑胃管，插入時(shí)囑患者做吞咽動作配合，并在插管后必須通過回抽胃液、聽診氣過水聲或拍攝X光片等方法，嚴(yán)格確認(rèn)胃管尖端位于胃內(nèi)而非氣道。

二、患者咽喉部敏感

部分患者咽喉部的黏膜和神經(jīng)末梢較為敏感，即使胃管沒有誤入氣管，僅僅在通過咽部時(shí)產(chǎn)生的物理刺激，也足以引發(fā)強(qiáng)烈的咽反射和嗆咳。這種情況在初次插管、精神緊張或患有慢性咽炎的患者中更為常見。嗆咳程度通常較輕，表現(xiàn)為間斷性咳嗽，患者無明顯呼吸困難。處理措施側(cè)重于操作前對患者進(jìn)行充分的心理疏導(dǎo)，解釋操作過程，以減輕其緊張和恐懼感。操作時(shí)可囑患者用口深呼吸，或在咽喉部使用少量局部麻醉噴霧劑以降低敏感性，插入動作需盡量輕柔、迅速。

三、患者體位不當(dāng)

插管時(shí)患者的體位不正確是導(dǎo)致嗆咳的一個常見誘因。如果患者頭部過度后仰或身體平躺，會使咽喉部與氣管的通道更為開放，食管開口相對變窄，增加了胃管誤入氣管的概率，從而引起嗆咳。臥位時(shí)分泌物容易積聚在咽喉部，也易引發(fā)咳嗽。處理措施要求為患者擺放正確的體位，通常采取半臥位或坐位，頭部稍向前傾。這種體位利用重力作用，能使食管處于相對開放的狀態(tài)，有利于胃管順利通過，同時(shí)也能減少口腔分泌物誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，從而有效降低嗆咳的發(fā)生。

四、患者存在吞咽功能障礙

嗆咳可能與患者本身存在的吞咽功能障礙有關(guān)。這種情況常見于腦卒中后遺癥、重癥肌無力、帕金森病或頭頸部腫瘤術(shù)后的患者。由于控制吞咽的肌肉力量減弱或協(xié)調(diào)性變差，患者在嘗試做吞咽動作配合插管時(shí)，可能無法有效保護(hù)氣道，導(dǎo)致胃管刺激或少量分泌物誤入氣管，引發(fā)嗆咳。處理措施需要針對原發(fā)疾病進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，如進(jìn)行口腔肌力訓(xùn)練、冷刺激訓(xùn)練等。在插管操作時(shí)，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員在旁指導(dǎo)，采用更專業(yè)的輔助手法，必要時(shí)可在電視熒光吞咽造影檢查的引導(dǎo)下進(jìn)行插管，以確保安全。

五、患者存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病

某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病可直接導(dǎo)致嗆咳反射異常。例如，腦干病變可能影響咳嗽中樞，使得咳嗽反射變得過度敏感或反射弧不完整；而多發(fā)性硬化、肌萎縮側(cè)索硬化等疾病可能累及支配咽喉部肌肉的神經(jīng)。這類患者可能在胃管輕微刺激下就出現(xiàn)劇烈的、難以控制的嗆咳，或者表現(xiàn)為咳嗽無力、無法有效咳出異物。處理措施的核心在于積極治療和控制原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。插管操作前，應(yīng)由神經(jīng)科醫(yī)生和操作護(hù)士共同評估患者的嗆咳反射和吞咽功能，制定個體化的插管方案，操作過程中需密切監(jiān)測患者的生命體征和血氧飽和度，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

對于需要長期留置胃管的患者，日常護(hù)理至關(guān)重要。家屬或護(hù)理人員應(yīng)每日檢查胃管固定是否妥當(dāng)，防止滑脫；定期清潔鼻腔和口腔，保持呼吸道通暢；灌注流食或藥物時(shí)，速度宜慢，溫度適宜，并確認(rèn)胃管通暢在位。注意觀察患者有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺部感染跡象。同時(shí)，在病情允許的情況下，可咨詢康復(fù)科醫(yī)生，嘗試進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，為早日經(jīng)口進(jìn)食創(chuàng)造條件。若患者反復(fù)出現(xiàn)不明原因的嗆咳、發(fā)熱或胃管引流液異常，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。