咳血塊醫(yī)學(xué)上稱為咯血,可能由支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞、心力衰竭等原因引起。
支氣管擴(kuò)張癥患者因支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞,局部血管容易破裂出血。血液在氣道內(nèi)停留形成血塊,常伴有慢性咳嗽和大量膿痰癥狀。治療需根據(jù)病原體選用注射用頭孢曲松鈉或左氧氟沙星氯化鈉注射液控制感染,配合氨溴索口服液促進(jìn)排痰。急性大咯血時(shí)需緊急就醫(yī)進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。
結(jié)核分枝桿菌侵蝕肺組織會(huì)導(dǎo)致血管損傷,形成血凝塊隨咳嗽排出?;颊咄ǔ0橛形绾蟮蜔帷⒁归g盜汗等全身癥狀。標(biāo)準(zhǔn)治療方案包含異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合用藥,咳血嚴(yán)重時(shí)需加用注射用血凝酶止血。需完成6-9個(gè)月規(guī)范抗結(jié)核治療,避免耐藥性產(chǎn)生。
肺癌組織侵犯肺血管會(huì)引起咯血,血液在支氣管內(nèi)凝固形成暗紅色血塊??赡馨殡S胸痛、消瘦等表現(xiàn)。根據(jù)病理類型可使用吉非替尼片進(jìn)行靶向治療,或注射用培美曲塞二鈉聯(lián)合化療。中央型肺癌導(dǎo)致的頑固性咯血可通過支氣管鏡下行激光凝固治療。
肺動(dòng)脈血栓阻塞導(dǎo)致肺梗死時(shí),壞死組織混合血液形成血塊咳出。常突發(fā)胸痛、呼吸困難,使用利伐沙班片或注射用低分子肝素鈣抗凝治療。大面積肺栓塞需行尿激酶注射液溶栓治療,危重病例需考慮肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)。
左心衰竭引起肺靜脈高壓可導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管破裂,血液在氣道內(nèi)凝結(jié)成粉紅色泡沫樣血塊。患者多有心悸、端坐呼吸表現(xiàn)。治療需聯(lián)合呋塞米片利尿消腫、硝酸甘油片擴(kuò)張血管,同時(shí)使用培哚普利叔丁胺片改善心功能。急性肺水腫需立即吸氧并靜脈注射去乙酰毛花苷注射液強(qiáng)心。
出現(xiàn)咳血塊應(yīng)立即臥床休息采取患側(cè)臥位避免血液流入健側(cè)肺,保持呼吸道通暢防止窒息,記錄咳血量顏色和性狀供醫(yī)生參考。避免劇烈咳嗽和用力排便,飲食選擇溫涼流質(zhì)食物減少對(duì)咽喉刺激,嚴(yán)格戒煙限酒控制基礎(chǔ)疾病。所有咳血塊患者均需盡快進(jìn)行胸部CT和支氣管鏡檢查明確病因,咯血量超過100毫升屬急危重癥需緊急救治。長期反復(fù)咯血可能引發(fā)貧血或繼發(fā)感染,需定期復(fù)查血常規(guī)和肺功能。
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