腎病綜合征并發(fā)癥主要有感染、血栓栓塞、急性腎損傷、蛋白質營養(yǎng)不良、內分泌代謝紊亂等。腎病綜合征患者由于大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫等病理改變,容易引發(fā)多種并發(fā)癥,需密切監(jiān)測并及時干預。
腎病綜合征患者因尿中丟失大量免疫球蛋白及補體成分,同時糖皮質激素或免疫抑制劑的使用會抑制免疫功能,導致感染風險顯著增加。常見感染包括呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚軟組織感染等。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻尿急、局部紅腫熱痛等癥狀。臨床需根據(jù)病原學檢查選擇敏感抗生素,如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片、左氧氟沙星片等,同時調整免疫抑制方案。
腎病綜合征患者血液呈高凝狀態(tài),主要與抗凝血酶Ⅲ丟失、血小板聚集增強、纖溶系統(tǒng)異常有關。靜脈血栓多見于下肢深靜脈和腎靜脈,動脈血栓可導致心肌梗死或腦梗死。典型表現(xiàn)為患肢腫脹疼痛、呼吸困難、胸痛或偏癱。預防性抗凝可選用低分子肝素鈣注射液,治療需用華法林鈉片,監(jiān)測國際標準化比值。
嚴重低蛋白血癥導致有效循環(huán)血容量不足,或使用腎毒性藥物等因素可能引發(fā)急性腎損傷?;颊叱霈F(xiàn)少尿、水腫加重、血肌酐快速上升。治療需停用腎毒性藥物,靜脈輸注人血白蛋白聯(lián)合呋塞米注射液利尿,必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療。
長期大量蛋白尿導致負氮平衡,患者出現(xiàn)肌肉萎縮、傷口愈合延遲、兒童生長發(fā)育遲緩。需保證每日1-1.5g/kg優(yōu)質蛋白攝入,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、魚肉等生物價高的蛋白質,同時配合復方α-酮酸片減少氮質廢物產(chǎn)生。
甲狀腺素結合球蛋白丟失可導致甲狀腺功能減退,表現(xiàn)為怕冷、乏力;維生素D結合蛋白丟失引發(fā)低鈣血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。需監(jiān)測甲狀腺功能,必要時補充左甲狀腺素鈉片;補充骨化三醇膠丸和碳酸鈣D3片糾正鈣磷代謝異常。
腎病綜合征患者日常需保持適度活動預防血栓形成,注意個人衛(wèi)生減少感染機會。飲食應低鹽優(yōu)質蛋白,限制每日液體入量。定期復查尿常規(guī)、腎功能、凝血功能等指標,嚴格遵醫(yī)囑調整藥物劑量。出現(xiàn)新發(fā)水腫、呼吸困難或意識改變等需立即就醫(yī)。長期服用激素者需監(jiān)測血糖、血壓和骨密度,及時補充鈣劑和維生素D預防骨質疏松。
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