腎病綜合征的并發(fā)癥主要有感染、血栓栓塞、急性腎損傷、蛋白質營養(yǎng)不良、內分泌代謝紊亂等。腎病綜合征患者由于大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫等病理改變,容易引發(fā)多種并發(fā)癥,需密切監(jiān)測并及時干預。
腎病綜合征患者因尿液中丟失大量免疫球蛋白及補體成分,同時長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑治療,導致免疫功能下降。常見感染包括呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚軟組織感染等。患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻尿急、局部紅腫熱痛等癥狀。臨床需根據(jù)病原學檢查選擇敏感抗生素,如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片、左氧氟沙星片等,同時加強營養(yǎng)支持。
腎病綜合征患者血液呈高凝狀態(tài),與抗凝血酶Ⅲ丟失、纖維蛋白原升高、血小板聚集增強有關。深靜脈血栓、肺栓塞、腎靜脈血栓較為常見,表現(xiàn)為下肢不對稱水腫、胸痛、咯血、腰痛等癥狀。預防性使用低分子肝素鈣注射液,發(fā)生血栓后可選用華法林鈉片或利伐沙班片抗凝治療,嚴重者需行介入取栓。
有效循環(huán)血容量不足、腎間質水腫、藥物腎毒性等因素可能導致急性腎小管壞死?;颊叱霈F(xiàn)少尿或無尿、血肌酐快速上升、電解質紊亂等表現(xiàn)。治療需停用腎毒性藥物,控制血壓和蛋白尿,必要時進行血液透析。常用藥物包括呋塞米注射液、托拉塞米片改善水腫,碳酸氫鈉片糾正酸中毒。
長期大量蛋白尿導致負氮平衡,患者出現(xiàn)肌肉萎縮、傷口愈合延遲、兒童生長發(fā)育遲緩等癥狀。需給予優(yōu)質蛋白飲食,按每公斤體重0.8-1.0克蛋白質補充,同時配合復方α-酮酸片減少氮質廢物蓄積。嚴重低蛋白血癥可輸注人血白蛋白注射液,但需注意容量負荷。
甲狀腺激素結合球蛋白丟失可能導致甲狀腺功能減退,表現(xiàn)為怕冷、乏力、體重增加。25-羥維生素D結合蛋白丟失會引起鈣磷代謝異常,增加骨質疏松風險。需監(jiān)測甲狀腺功能,必要時補充左甲狀腺素鈉片,聯(lián)合碳酸鈣D3片和骨化三醇膠丸防治骨病。
腎病綜合征患者日常需保持低鹽優(yōu)質蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,避免腌制食品。適度活動預防血栓形成,但應避免劇烈運動加重蛋白尿。定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、凝血功能等指標,嚴格遵醫(yī)囑調整免疫抑制劑用量。出現(xiàn)水腫加重、呼吸困難、意識改變等表現(xiàn)時需立即就醫(yī)。注意個人衛(wèi)生,接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗降低感染風險。
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