大拇指腱鞘炎可通過休息制動、熱敷理療、藥物治療、封閉注射、手術(shù)治療等方式改善。該病通常與重復(fù)性勞損、外傷、感染等因素有關(guān),表現(xiàn)為拇指根部疼痛、活動受限等癥狀。
急性期需停止拇指頻繁屈伸活動,使用支具固定腕關(guān)節(jié)于功能位4-6周。避免提重物、打字等誘發(fā)動作,夜間可用繃帶將拇指與手掌輕度綁縛,防止睡眠中無意識活動加重炎癥。日??删毩?xí)對掌伸展運動維持關(guān)節(jié)活動度。
慢性期采用40℃左右熱毛巾敷貼患處15-20分鐘,每日3次,配合超聲透藥或紅外線照射促進局部血液循環(huán)。急性腫脹期建議先冰敷48小時后再轉(zhuǎn)熱療,理療需連續(xù)進行2-4周。水中阻力訓(xùn)練可增強肌腱滑動能力。
遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片口服緩解疼痛,或外敷氟比洛芬凝膠貼膏。嚴(yán)重者可聯(lián)用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。若伴隨明顯晨僵,可短期服用塞來昔布膠囊。所有藥物均需排除消化道潰瘍等禁忌證,孕婦禁用非甾體抗炎藥。
對保守治療無效者,可在超聲引導(dǎo)下注射復(fù)方倍他米松注射液與利多卡因混合液至腱鞘內(nèi),每年不超過3次。注射后24小時內(nèi)禁止沾水,需觀察是否出現(xiàn)皮下萎縮或色素脫失等不良反應(yīng)。糖尿病患者慎用糖皮質(zhì)激素注射。
病程超過6個月且嚴(yán)重影響功能時,可行腱鞘切開減壓術(shù)或鏡下腱鞘松解術(shù)。術(shù)后2周拆線,6周內(nèi)避免用力抓握。開放性手術(shù)可能遺留瘢痕粘連,需配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)拇指對指功能。合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者需同步處理原發(fā)病。
日常應(yīng)糾正不良用手習(xí)慣,使用人體工學(xué)鼠標(biāo)墊減輕腕部壓力,烹飪時改用輕便廚具。建議每周進行2次握力球訓(xùn)練增強肌腱耐受力,水溫過低的洗衣洗碗工作需佩戴保暖手套。若出現(xiàn)拇指彈響或卡頓感應(yīng)盡早就診,拖延治療可能導(dǎo)致永久性活動障礙。
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