服用二甲雙胍可能出現(xiàn)胃腸不適、維生素B12缺乏、乳酸酸中毒等副作用。二甲雙胍是2型糖尿病常用藥物,其副作用主要有惡心嘔吐、腹瀉腹痛、食欲減退等胃腸反應,長期使用可能導致維生素B12吸收障礙,罕見情況下可能誘發(fā)乳酸酸中毒。
二甲雙胍常見副作用為胃腸刺激,約10%-30%患者用藥初期會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。這些反應多發(fā)生在餐后服藥或劑量遞增過快時,通常持續(xù)1-2周可自行緩解。建議從小劑量開始服用,選擇腸溶片或緩釋片劑型可減輕刺激。若癥狀持續(xù)加重需及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
長期服用二甲雙胍超過3年可能干擾維生素B12吸收,導致周圍神經(jīng)病變或貧血。研究發(fā)現(xiàn)約30%患者血清維生素B12水平降低。建議定期監(jiān)測血清維生素B12濃度,必要時在醫(yī)生指導下補充甲鈷胺片或維生素B12注射液,同時增加瘦肉、魚類等富含維生素B12食物的攝入。
二甲雙胍罕見但嚴重的副作用是乳酸酸中毒,多發(fā)于肝腎功能不全、嚴重感染或脫水患者。早期表現(xiàn)為乏力、嗜睡、呼吸深快,血乳酸水平超過5mmol/L可確診。一旦發(fā)生需立即停用二甲雙胍,并靜脈輸注碳酸氫鈉糾正酸中毒。用藥前應評估腎功能,估算腎小球濾過率低于30ml/min時禁用。
二甲雙胍單用極少引起低血糖,但與胰島素或磺脲類藥物聯(lián)用時可能增加風險。表現(xiàn)為心悸、出汗、饑餓感等,檢測血糖低于3.9mmol/L需及時進食含糖食物。老年患者或肝腎功能減退者更需警惕,建議定期監(jiān)測血糖并隨身攜帶葡萄糖片。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)味覺異常、皮疹等過敏反應,極個別報道出現(xiàn)肝功能異常。用藥期間應每3-6個月檢查肝功能,發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值3倍時應停藥。對二甲雙胍過敏者禁用,妊娠期婦女須改用胰島素治療。
服用二甲雙胍期間需注意規(guī)律監(jiān)測血糖和腎功能,避免飲酒以防加重乳酸堆積。建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米等,配合每周150分鐘中等強度運動。若出現(xiàn)嚴重腹瀉、呼吸困難等癥狀應立即就醫(yī),不可自行調(diào)整藥量。長期用藥者每年應進行眼底檢查、神經(jīng)傳導速度檢測等并發(fā)癥篩查。
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