直腸癌是否必須手術(shù)需根據(jù)病情分期決定,早期患者可能無(wú)須手術(shù),中晚期通常需要手術(shù)聯(lián)合放化療。直腸癌的治療方式主要有內(nèi)鏡下切除、根治性手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療等。
腫瘤局限于黏膜層的早期直腸癌可通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)完整切除,術(shù)后5年生存率較高。腫瘤侵犯肌層但未轉(zhuǎn)移的患者需行全直腸系膜切除術(shù),配合術(shù)前新輔助放化療可提高保肛概率。局部進(jìn)展期直腸癌需采用術(shù)前放化療聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)的綜合治療方案,部分低位直腸癌患者可能需永久性結(jié)腸造口。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者以全身化療和靶向治療為主,原發(fā)灶引起梗阻或出血時(shí)需姑息性手術(shù)緩解癥狀。
高齡或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者需評(píng)估手術(shù)耐受性,心肺功能不全者可能選擇姑息治療?;驒z測(cè)顯示微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的轉(zhuǎn)移性直腸癌對(duì)免疫治療敏感,可優(yōu)先嘗試PD-1抑制劑。保留肛門功能的超低位保肛手術(shù)需嚴(yán)格把握適應(yīng)證,術(shù)后可能出現(xiàn)排便功能障礙等并發(fā)癥。
直腸癌患者術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物,建立高纖維低脂的飲食結(jié)構(gòu),適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng),避免久坐不動(dòng)。造口護(hù)理需注意清潔消毒和皮膚保護(hù),出現(xiàn)腹痛便血等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。建議參加腫瘤患者康復(fù)小組,接受專業(yè)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。
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