黃疸停母乳三天仍發(fā)黃可能與母乳性黃疸、病理性黃疸等因素有關(guān),需結(jié)合膽紅素檢測判斷原因。處理方式主要有調(diào)整喂養(yǎng)方式、藍光治療、藥物干預(yù)、排查肝膽疾病、定期監(jiān)測膽紅素等。
母乳性黃疸患兒可嘗試少量多次哺乳,避免長時間饑餓。家長需記錄每日哺乳次數(shù)與排便情況,若膽紅素值超過15mg/dl可暫停母乳1-2天改用配方奶,但需用吸奶器維持泌乳。暫停母乳期間需觀察皮膚黃染變化,恢復(fù)哺乳后膽紅素可能輕度回升但多會逐漸消退。
當(dāng)膽紅素值接近或超過光療標(biāo)準(zhǔn)時需進行藍光照射。光療可分解皮膚表層膽紅素,治療期間家長需配合醫(yī)護人員做好眼部保護、體溫監(jiān)測及補液護理。常見不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉,停止光療后多自行緩解。重度黃疸可能需要重復(fù)進行光療。
對于膽汁淤積型黃疸可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊,肝酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥片需謹慎使用。茵梔黃口服液等中成藥輔助退黃時,家長需觀察排便性狀變化。禁止自行使用茵梔黃注射液等未經(jīng)兒童用藥驗證的劑型。
若伴隨陶土色大便、肝脾腫大需進行肝膽B(tài)超和血生化檢查。膽道閉鎖患兒需在60天內(nèi)完成葛西手術(shù),遺傳代謝病如克里格勒-納賈爾綜合征需基因檢測。家長需特別注意黃疸是否蔓延至手足心。
經(jīng)皮膽紅素儀檢測方便但存在誤差,血清檢測更準(zhǔn)確。母乳性黃疸可能持續(xù)2-3個月,只要膽紅素呈下降趨勢且嬰兒精神狀態(tài)良好可繼續(xù)觀察。家長需每周記錄黃疸范圍變化,發(fā)現(xiàn)嗜睡、拒奶等異常立即就醫(yī)。
家長應(yīng)保持嬰兒每日8-12次有效哺乳促進膽紅素排泄,適當(dāng)曬太陽時注意避免直射眼睛。哺乳母親需飲食清淡,限制胡蘿卜素含量高的食物。定期測量體重增長曲線,若14天后黃疸未減輕或大便顏色異常,需復(fù)查血常規(guī)和肝功能。居家護理期間注意觀察鞏膜黃染程度變化,避免包裹過多衣物影響觀察。
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