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胃穿孔的臨床表現(xiàn)

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胃穿孔的臨床表現(xiàn)主要有突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、惡心嘔吐、發(fā)熱、休克等。

一、突發(fā)劇烈腹痛

突發(fā)劇烈腹痛是胃穿孔最典型和最早出現(xiàn)的癥狀。疼痛通常發(fā)生在上腹部或劍突下，表現(xiàn)為刀割樣或燒灼樣的劇痛，難以忍受。疼痛會(huì)迅速擴(kuò)散至全腹部，這是因?yàn)槲竷?nèi)容物和消化液漏入腹腔，刺激腹膜所致?；颊叱Ｒ蛱弁炊是w位，試圖減輕腹部張力。這種腹痛與進(jìn)食無關(guān)，且使用普通止痛藥效果不佳。

二、腹肌緊張

腹肌緊張是腹膜炎的重要體征。由于腹腔受到胃酸、膽汁等化學(xué)性物質(zhì)的強(qiáng)烈刺激，腹壁肌肉會(huì)出現(xiàn)反射性、持續(xù)性的強(qiáng)烈收縮，觸診時(shí)感覺腹部堅(jiān)硬如板，醫(yī)學(xué)上稱為“板狀腹”。按壓腹部時(shí)疼痛加劇，松開手時(shí)疼痛也會(huì)突然加重，即反跳痛陽性。這是腹膜壁層受炎癥累及的標(biāo)志。

三、惡心嘔吐

胃穿孔發(fā)生后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐。初期嘔吐物可能為胃內(nèi)容物，隨著病情發(fā)展，若出現(xiàn)腸麻痹，嘔吐物可能變?yōu)楹心懼囊后w，甚至出現(xiàn)糞臭樣物質(zhì)。嘔吐屬于反射性，并不能緩解劇烈的腹痛。頻繁的嘔吐可能導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，加重患者的全身狀況。

四、發(fā)熱

胃穿孔數(shù)小時(shí)后，由于細(xì)菌在腹腔內(nèi)滋生，引發(fā)感染，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。體溫通常逐漸升高，可能達(dá)到38攝氏度以上，伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱是繼發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)，提示腹腔感染較為嚴(yán)重。若感染未能控制，可能發(fā)展為膿毒血癥，危及生命。

五、休克

休克是胃穿孔的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于穿孔較大、腹腔污染嚴(yán)重的患者。大量消化液和胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，一方面引起劇烈疼痛導(dǎo)致神經(jīng)源性休克，另一方面導(dǎo)致體液大量丟失和細(xì)菌毒素吸收，引發(fā)感染中毒性休克?；颊弑憩F(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降、意識(shí)模糊等，需要緊急搶救。

一旦懷疑胃穿孔，必須立即禁食禁水，并盡快送往醫(yī)院急診。就醫(yī)前應(yīng)保持平臥位，盡量減少移動(dòng)，避免加重腹腔感染和休克。確診后，治療以緊急手術(shù)修補(bǔ)穿孔為主，術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸減壓、抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持?；謴?fù)期間飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐步過渡到軟食，選擇易消化、低纖維的食物，如米湯、爛面條、蒸蛋羹等，避免油膩、辛辣、過冷過熱的食物，并嚴(yán)格戒煙戒酒，少食多餐，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)穿孔愈合和胃腸功能恢復(fù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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