精索靜脈曲張主要表現(xiàn)為陰囊墜脹、隱痛或可見蚯蚓狀靜脈團(tuán)塊,可通過站立位觸診或超聲檢查確診。常見癥狀有陰囊脹痛、久站加重、平臥緩解、睪丸萎縮及不育等,需結(jié)合臨床評估與影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。
陰囊持續(xù)或間歇性墜脹是典型早期表現(xiàn),尤其長時間站立或體力勞動后加重。癥狀與靜脈血液淤積導(dǎo)致局部壓力增高有關(guān),可能伴隨患側(cè)睪丸沉重感。建議避免久站久坐,穿著寬松內(nèi)褲減輕壓迫,若疼痛明顯需就醫(yī)排除附睪炎等并發(fā)癥。
鈍痛或牽扯感多沿精索放射至腹股溝區(qū),平臥位時靜脈回流改善可使疼痛減輕。疼痛程度與曲張靜脈分級不一定相關(guān),但持續(xù)疼痛可能影響生活質(zhì)量。熱敷或陰囊托帶可暫時緩解,反復(fù)發(fā)作需超聲評估靜脈反流程度。
重度患者站立時陰囊皮膚可見迂曲擴(kuò)張的靜脈團(tuán),觸診如蚯蚓狀,Valsalva動作時更明顯。此體征提示靜脈瓣功能不全已導(dǎo)致血液逆流,可能伴隨睪丸溫度調(diào)節(jié)異常。確診后可根據(jù)嚴(yán)重程度選擇保守觀察或顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。
長期靜脈淤血可能導(dǎo)致睪丸組織缺氧萎縮,患側(cè)睪丸質(zhì)地變軟且體積較健側(cè)縮小。此癥狀提示生精功能受損,精液分析常顯示精子數(shù)量減少或活力下降。青少年患者需盡早干預(yù),成年不育者應(yīng)同時評估激素水平。
精索靜脈曲張是不育癥的常見可逆病因,因高溫和代謝廢物堆積影響精子生成。患者可能無自覺癥狀但精液參數(shù)異常,需通過生殖??茩z查確認(rèn)。輕度曲張伴不育者可嘗試藥物治療如邁之靈片,中重度建議手術(shù)改善生育預(yù)后。
日常應(yīng)避免長時間站立或劇烈運(yùn)動,減少增加腹壓的動作如負(fù)重、便秘。陰囊局部冷敷可緩解腫脹,選擇有承托功能的專用內(nèi)褲有助于減輕墜脹感。若自測發(fā)現(xiàn)上述癥狀持續(xù)2周以上,或伴隨生育障礙,須至泌尿外科或男科進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。術(shù)后患者需定期復(fù)查精液質(zhì)量,3個月內(nèi)避免騎自行車等會陰部受壓活動。
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