胎停育可通過超聲檢查、血HCG監(jiān)測、孕酮檢測、臨床癥狀觀察及胚胎染色體分析等方式綜合判斷。胎停育通常由胚胎染色體異常、母體內分泌失調、子宮結構異常、感染因素及免疫異常等原因引起。
超聲檢查是診斷胎停育的主要手段。妊娠6周后若超聲顯示孕囊平均直徑超過25毫米無胎芽,或胎芽長度超過7毫米無胎心搏動,可提示胎停育。經(jīng)陰道超聲分辨率更高,能更早發(fā)現(xiàn)異常。需注意與排卵延遲導致的發(fā)育遲緩鑒別,建議間隔1-2周復查。
人絨毛膜促性腺激素水平增長異常可輔助判斷。正常妊娠早期血HCG每48小時增長約66%,若增速低于50%或出現(xiàn)下降,需警惕胎停育。但需結合超聲結果,單次HCG值無診斷意義。異位妊娠時也可能出現(xiàn)類似變化,需進一步鑒別。
孕酮水平低于15納克每毫升可能提示黃體功能不足或胚胎發(fā)育異常。但孕酮波動較大,單次檢測價值有限,需動態(tài)觀察。部分胎停育患者孕酮仍可維持正常水平,故不能單獨作為診斷依據(jù)。
妊娠反應突然減輕或消失、陰道流血伴下腹墜痛可能提示胎停育,但約30%胎停育患者無自覺癥狀。癥狀出現(xiàn)時間與胚胎停止發(fā)育時間可能間隔數(shù)周,需結合客觀檢查。先兆流產癥狀與胎停育癥狀重疊度高,不可僅憑癥狀判斷。
流產物染色體核型分析可明確約50%胎停育的遺傳學病因。常見為16三體、21三體等染色體數(shù)目異常。需在無菌條件下采集絨毛組織送檢,適用于反復流產或高齡孕婦。檢測結果可為后續(xù)妊娠提供遺傳咨詢依據(jù)。
確診胎停育后應避免劇烈運動,保持會陰清潔以防感染。飲食注意補充優(yōu)質蛋白如魚肉、蛋類和鐵元素如動物肝臟,避免生冷辛辣食物。建議半年后再孕,孕前完善甲狀腺功能、TORCH篩查等檢查。心理疏導很重要,可通過正念訓練緩解焦慮情緒。再次妊娠后需加強產檢,必要時進行孕激素支持治療。
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