股骨頸骨折的治療方式主要有保守治療、內固定術、人工股骨頭置換術、全髖關節(jié)置換術和康復治療。
保守治療適用于無明顯移位的穩(wěn)定型骨折或身體條件無法耐受手術的患者。治療核心是臥床制動,通常需要牽引或使用支具固定患肢,防止骨折端移位。期間需密切觀察患肢血運和感覺,積極預防下肢深靜脈血栓、壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥。保守治療周期較長,骨折愈合存在不確定性,可能發(fā)生股骨頭壞死等后遺癥。
內固定術是治療青中年患者或移位不明顯骨折的常用術式。手術通過切開復位,采用空心釘、動力髖螺釘等金屬內植物對骨折端進行牢固固定,為骨折愈合提供穩(wěn)定的力學環(huán)境。術后早期可在保護下進行功能鍛煉,有助于功能恢復。該手術旨在保留患者自身股骨頭,但術后仍存在內固定失敗、骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死的風險。
人工股骨頭置換術適用于高齡、活動量小的患者,其股骨頭血供破壞嚴重,骨折愈合概率極低。該手術將損壞的股骨頭置換為金屬假體,能有效緩解疼痛,并允許患者術后早期下床負重,極大減少了長期臥床相關并發(fā)癥。但置換后可能存在假體松動、下沉、脫位以及雙下肢不等長等問題,遠期可能需進行翻修手術。
全髖關節(jié)置換術是治療老年患者移位型股骨頸骨折的經典術式。手術同時置換髖臼和股骨頭,能徹底解決骨折問題并提供無痛的髖關節(jié)功能。術后患者可以早期恢復行走能力,生活質量高,關節(jié)功能接近正常。該術式技術要求高,存在假體感染、松動、脫位及周圍異位骨化等風險,且手術創(chuàng)傷相對較大。
康復治療貫穿于股骨頸骨折治療的全過程。早期康復包括肌肉等長收縮、踝泵練習以維持肌力、促進循環(huán);中期在醫(yī)生指導下逐步進行關節(jié)活動度和負重訓練;后期則側重于平衡、步態(tài)和日常生活活動能力訓練??茖W系統的康復能最大程度恢復關節(jié)功能,預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬,對任何治療方式后的功能結局都至關重要。
股骨頸骨折后,營養(yǎng)支持對康復至關重要。建議增加優(yōu)質蛋白攝入,如魚肉、瘦肉、雞蛋和豆制品,為組織修復提供原料。多食用富含鈣和維生素D的食物,如牛奶、深綠色蔬菜,有助于骨骼愈合。康復期間應在專業(yè)人員指導下,從非負重練習逐步過渡到部分負重,最終完全負重,避免過早負重導致內固定失敗或假體松動。保持積極心態(tài),嚴格遵醫(yī)囑定期復查,監(jiān)測骨折愈合情況及股骨頭血運,對于獲得良好預后具有重要意義。
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