膽囊炎發(fā)作可通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷。膽囊炎通常由膽囊結(jié)石、細(xì)菌感染等因素引起,表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱等癥狀。
醫(yī)生會(huì)通過觸診檢查患者右上腹是否有壓痛、反跳痛及肌緊張,墨菲征陽性是膽囊炎的典型體征。患者深呼吸時(shí)醫(yī)生按壓右肋緣下,出現(xiàn)突然屏氣現(xiàn)象提示膽囊炎癥。同時(shí)觀察皮膚鞏膜是否黃染,評估膽汁排泄是否受阻。
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增加,提示細(xì)菌感染。肝功能檢查可能出現(xiàn)膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,反映膽道梗阻或肝細(xì)胞損傷。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)有助于判斷感染嚴(yán)重程度。
超聲檢查能清晰顯示膽囊壁增厚、膽囊增大、膽囊周圍積液等改變,同時(shí)可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽泥。超聲檢查無輻射、操作簡便,是首選影像學(xué)方法。多普勒超聲還能評估膽囊壁血流情況,幫助判斷缺血性膽囊炎。
腹部CT能更全面評估膽囊炎癥范圍,顯示膽囊壁增厚、周圍脂肪密度增高等特征。對于復(fù)雜病例可發(fā)現(xiàn)膽囊穿孔、膿腫形成等并發(fā)癥。CT還能鑒別其他急腹癥如胰腺炎、闌尾炎等,適合病情危重或診斷不明患者。
磁共振胰膽管成像能清晰顯示膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu),準(zhǔn)確判斷膽管結(jié)石和膽道梗阻。對于疑似合并膽總管結(jié)石的患者具有獨(dú)特優(yōu)勢。MRCP無輻射且無需造影劑,特別適合孕婦和腎功能不全患者。
確診膽囊炎后需禁食減輕膽囊負(fù)擔(dān),選擇低脂流質(zhì)飲食逐步過渡到正常飲食。急性期應(yīng)臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑使用抗生素如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星等控制感染,疼痛明顯時(shí)可短期使用消旋山莨菪堿片緩解痙攣。如出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈腹痛或皮膚黃染加重,需立即就醫(yī)評估手術(shù)治療必要性。
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